Работая в нейропедиатрической клинике, ежедневно сталкиваюсь с маленькими пациентами, теряющими жидкость быстрее, чем запоминают новую песенку. Организм реагирует лавиной биохимических каскадов, где каждая секунда ценна.
Слизистые иссушаются, плазма густеет, натрий поднимает осмоляритет, а фермент ренин расстилает гормональный ковёр для вазоконстрикции. Гипоокреция — редкий термин, обозначающий падение секреции слюны и слёз — ранний маяк грядущего эксикоза.
Откуда уходит вода
У грудничка четыре водных отдела: внутриклеточный, интерстициальный, плазменный, трансцеллюлярный. При гастроэнтеритах жидкость покидает просвет кишечника струёй, формируя изотонический вариант дегидратации, при повышенной дыхательной потере формируется гипертоническая форма, поднимающая плазменную осмоляльность до 320 мОсм/кг.
Симптомы тревоги
Вялость, сонливость, капиллярный рефилл свыше трёх секунд, запавший большой родничок, холодные кисти, тахикардия — клиническая симфония, в финале которой возможен гиповолемический шок. Когда губы трескаются, а плач идёт без слёз, промедление эквивалентно амнезирующему удару по хрупким нейронным сетям.
Коррекция водно-солевого баланса
Первая линия — пероральные растворы с осмоляльностью 245 мОсм/л, глюкоза 75 ммоль, натрий 75 ммоль. Формула «20 мл на каждый килограмм за два часа» восстанавливает циркулирующий объём при лёгком эксикозе. При потере массы тела свыше десяти процентов вводятся внутривенные инфузии: болюс 10 мл/кг кристаллоидов, затем титрование электролитов.
Нейропедиатр замечает, что гипернатриемия снижает реконсолидации памяти: в экспериментальнойиных моделях крысы забывали путь в лабиринте уже при осмолярность 310 мОсм/кг. У детей с дегидратацией любые когнитивные тренировки дают слабый отклик до нормализации водного баланса.
Профилактика опирается на грудное вскармливание по требованию, контроль диуреза, легкие изотонические напитки при жаре. Родителям полезно помнить правило «ровная ладонь»: порция жидкости для малыша в жаркий день равна объёму детской ладони по числу приёмов пищи.
Вода для детского мозга — не прозрачная роса, а дирижёр нейронного оркестра, задающий темп синаптическим связям. Своевременное пополнение резервуара превращает плач в звонкий смех, а медленный взгляд — в любопытный.
