Я практикую клиническую неврологию уже два десятилетия и регулярно сталкиваюсь с устойчивыми легендами о мозге и периферических нервах. Разоблачение подобных легенд сохраняет время и уверенность пациентов.
Хрупкий мозг?
При обследовании пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством часто обнаруживаю сохранённую память, гибкие когнитивные стратегии и отсутствие атрофий на МРТ. Нейропластичность — способность нейронных сетей перекраивать собственную архитектуру — обеспечивает адаптацию. Глия, выполняющая роль метаболической опоры, усиливает резистентность тканей, снижая риск долгосрочных повреждений. При крайних нагрузках запускается экскортный каскад защитных белков — тепловых шоковых протеинов (HSP), они шунтируют эксайтотоксичность и спасают дендриты.
Тремор не равен Паркинсону
Обычно к приёму приходят друзья с тонким дрожанием пальцев и уверенностью, что диагноз уже известен. Дрожание конечностей вызывают десятки причин: эссенциальный тремор, гипертиреоз, лекарственные побочные реакции, расстройства церебеллярного тонуса. Дифференциальная диагностика опирается на спектротреморографию, анализ тиреотропина, обзор принимаемых препаратов. При болезни Паркинсона дрожание сочетается с брадикинезией, ригидностью, асимметрией. Отсутствие этих маркеров направляет исследование в иную сторону.
Генетика: приговор?
Слух о неизбежности Альцгеймерской деменции при наличии варианта APOE ε4 заставляет семьи жить в напряжении. Однако экспрессия гена не эквивалентна клинике. Эпигенетические механизмы, образ жизни, сосудистый статус способны сместить вероятностную стрелку. В когортных исследованиях Rotterdam Study лишь треть носителей ε4 достигала клинического порога. Система лимфатического клиренса, активируемая во сне, выводит амилоидные агрегаты, аэробная нагрузка усиливает капиллярогенез, снижая нагрузку на миниглия. Генотип информирует, а не диктует.
Распространённые заблуждения растут на почве информационного шума. Критичность, клинико-лабораторная верификация и регулярное наблюдение у специалиста обеспечивают точность маршрутизации пациента и уменьшают тревогу.
