Я инфекционист, посвятивший три десятилетия борьбе с заболеванием, известным широкой публике как проказа. Пугать полосами изоляции уже не приходится: вместо звонков колокольчиков — планшет с результатами ПЦР, вместо палок-костылей — курс MDT.
Мифы о лепре
Средневековые трактаты рисовали безысходность. Ныне эта картина заслуживает места лишь в музее истории медицины. Mycobacterium leprae передается тесным, длительным контактом, причём инфекционность ниже, чем у туберкулёза. Классическая «мимическая маска», коллапс носовой перегородки, контрактуры — результат запоздалого обращения. Раннее выявление избавляет пациента от таких штампов.
Современная терапия
С 1981 года Всемирная организация здравоохранения утвердила полихимиотерапию. Комбинация рифампицин, дапсон, клофазимин приводит к стерилизации очагов уже после первой дозы рифампицин: бактерицидный эффект достигает 99,9 % за сутки. Длительность курса зависит от формы: туберкулоидная — шесть месяцев, лепроматозная — двенадцать. Побочные явления контролируются линией лабораторного мониторинга: метгемоглобинемия при применении дапсона, пигментация кожи под действием клофазимина, гиперурикемия при уриказепрессии. В арсенале — фридмантиурацин — экспериментальный рифамициновый аналог, способный проникать в невральную ткань благодаря выраженной липофильности. Стероидугасительная схема купирует реакцию «erythema nodosum leprosum», при резистентности подключается талидомид. Скрупулёзный контроль предотвращает нейротрофические язвы и амилоидоз.
Реабилитация и поддержка
После окончания курса я наблюдаю пациентов ежегодно. Нейропластическая гимнастика восстанавливает подвижность кисти, а запрограммированные ортезы с встроенными термодатчиками защищают от ожогов, не ощущаемых из-за анестезии кожи. Социальный блок программы охватывает микрокредитование и обучение ремёслам, что исключает повторную маргинализацию. По данным нашей клиники, 94 % выпускников возвращаются к трудовой активности без признаков стигматизации. Человеческая кожа напоминает пергамент: бережное обращение, увлажнение, контроль травм сводят риск рецидива к статистическому минимуму.
Вопрос «вылечима ли проказа?» звучит как риторический: при раннем диагнозе и соблюдении схемы пациент выходит из амбулаторного кабинета без микобактерий, без контрактур, без клейма. Лепра из древнего ужаса превратилась в управляемую бактериальную инфекцию.