Фарингит у ребёнка — воспаление слизистой ротоглотки, развивающееся при вирусной, бактериальной и реже грибковой агрессии. Эпителий глотки служит сторожевой башней иммунитета: однослойная крепость встречает патоген и запускает каскад цитокиновых залпов. При детском возрасте толл-подобные рецепторы реагируют вспыльчивее, поэтому симптомокомплекс складывается стремительно.
Этиологический спектр
Риновирусы, коронавирусы, аденовирусы и бокавирусы образуют круг «зимних гостей», подчёркивающих сезонность обращений. В тёплое время лидирует энтеровирус-71, оставляющий за собой герпангины с пузырьковыми островками на мягком нёбе. Бактериальное начало представляет Streptococcus pyogenes, кармашки миндалин набухают, формируя лакунарные ниши, пропитанные экссудатом. При иммуносупрессии подключается Candida albicans, окрашивающая слизистую в цвет топлёного молока. Изредка встречается «клещевой двойник» — Babesia microti, создающая ложные клинические маски при путешествиях в эндемичные зоны.
Клинические грани
Первый штрих — альгодисфагия: ребёнок жалуется на жгучую боль при глотании. Температурная свеча поднимается до 38-39 °C, кожа покрывается мурашками, будто по ней прошёлся невидимый художник. Слизистая глотки краснеет, переливаясь оттенками граната, зев визуально сужается из-за лимфоидного валикообразного отёка. Кашель сухой, покашливающий метроном, иногда с металлическим оттенком звука при трахеальной вибрации. При стрептококковой этиологии присоединяется сыпь по типу «вареного манго» на туловище и белёсый налёт на языке — малиновый эффект после слущивания.
Дыхательные шумы нередкоко дополняет ринофония. Родители путают этот феномен с банальной заложенностью, хотя причина кроется в гипертрофии задних стенок глотки. Группу риска составляют дети с атопическим маршем: у них периферическая кровь расцвечена эозинофилиями, а слизистая напоминает песочный берег после отлива — микротрещины, по которым просачивается медиаторный «прилив».
Терапия и профилактика
Оптимальный выбор при бактериальном возбудителе — пенициллины узкого спектра (дозировка по 50 000 Ед/кг/сут). При вирусном варианте главную роль играют интраназальные ирригации изотоническим раствором, орошения ротоглотки декспантенолом и пастилки с лизоцимом. Курс системных кортикостероидов оправдано при отёке, перекрывающем просвет ротоглотки, в противном случае риск обструкции выше, чем потенциальная гормональная токсичность.
Увлажнение воздуха до 50–60 %, адекватный питьевой режим и санация кариозных очагов снижают частоту рецидивов. Вакцинация против гриппа опосредованно уменьшает вирусную перегрузку слизистых. При склонности к рецидивирующим воспалениям полезна тренировка местного иммунитета — курсовое применение бактериальных лизатов (OM-85) по 10-дневной схеме, препарат действует как «симулятор» лимфоцитарного спортзала.
Редкие термины
1. Альгодисфагия — боль при глотании, не связанная с механической непроходимостью.
2. Ринофония — гнусавый оттенок голоса из-за нарушения резонансного баланса.
3. Бокавирус — респираторный ДНК-вирус семейства Parvoviridae, участник вспышек у дошкольников.
4. Лизаты — фрагментированные клеточные стенки бактерий, служащие иммунным стимулятором.
Фарингит у ребёнка похож на огненную акварель, расползающуюся по холсту слизистой. Грамотная диагностика и своевременная терапия превращают эту картину в бледный набросок, — и дыхание малыша вновь звучит чистой флейтой.