Сведения приведены для общего ориентирования. При подозрении на инфекцию обратитесь к профильному специалисту. Использованы рекомендации ВОЗ, NIH, Роспотребнадзора, обновление июнь 2023.
Клиническое начало
День 1 Лихорадка 37,8 °C, миалгия, анорексия. Проводится ПЦР-тест, экспресс-антиген. Старт пероральной регидратации, антипиретик. Пациент обучён контролю SpO₂.
День 2 Температура 38,3 °C. Сухой кашель. Добавлена монтелукаст новая профилактика бронхоспазма. Лабораторно: CRP 11 мг/л, лейкоциты 4,5 × 10⁹/л. Пахиризия (ощущение усталости) выражена, показан щадящий двигательный режим.
День 3 Температура снизилась до 37,5 °C. Появилась легкая аносмия. Начат курс нирматрелвир/ритонавира (приём в течение 5 суток) — условие: первый симптом < 5 сут, высокий риск осложнений, отсутствие противопоказаний к Р-протеазному ингибированию.
День 4 SpO₂ 97 % в покое, при разговоре 95 %. Приступы сухого кашля сокращаются. Приём цинкум-глюконата 45 мг/сут для поддержки вкусового нерва. Пациент ведёт дыхательную гимнастику по методике Стрельниковой, избегая гипервентиляции.
Критический рубеж
День 5 К вечернему времени субфебрилитет вернулся. Контрольный CRP 18 мг/л, прокальцитонин 0,06 нг/мл. Проведён расчёт шкалы NEWS2 = 2 балла (только температура), показано продолжение амбулаторного наблюдения.
День 6 Температура нормализована. Сатурация стабильно 96-97 %. На рентгенограмме очаговой инфильтрации нет. Обеспечен ударный режим ингаляции изотоническим аэрозолем 3 раза/сут, что уменьшает вязкость секрета.
День 7 Появляется продуктивный кашель с серозной мокротой. Добавлен ацетилцистеин 600 мг-шипучий. Полная антикоагулянтная профилактика не потребовалась — D-димер 0,35 мг/л.
День 8 Нормализация сна, аппетита. Пациент выдерживает 6-минутную ходьбу без одышки (SpO₂ 95 %). Завершена противовирусная терапия.
День 9 Лаборатория: CRP 4 мг/л, ферритин 170 нг/мл. Аносмия регрессирует по шкале UPSET + 6 баллов. Делирий отсутствует — оценка CAM-ICU отрицательная.
Восстановительный период
День 10 Выход на лёгкий труд. Продолжена витаминотерапия (аскорбиновая кислота 1 г, холекальциферол 2000 МЕ), контролируется нагрузочная тахикардия.
День 11 — 12 Сохранён остаточный астенический синдром. Назначен курс энцефабола 900 мг/сут × 14 дн для улучшения когнитивной скорости. Ночное ЧСС 68 уд/мин, вариабельность > 50 мс.
День 13 Пациент сдаёт контрольный ПЦР — отрицательный. Выполняется капилляроскопия: исчезновение периваскулярного отёка указывает на завершение эндотелиита.
День 14 Электронейростимуляция дыхательных мышц 15 мин. Функциональная спирометрия: FEV₁ 94 % от должного, DLCO 85 %. Выдано заключение о снятии изоляции.
Ресурсы: World Health Organization, Clinical management of COVID-19 (guideline WHO/2019-nCoV/clinical/2023.1), National Institutes of Health, Therapeutic Management of Adult Patients (updated 19 June 2023).
При любых признаках ухудшения (SpO₂ < 94 %, дыхание ≥ 25/мин, стойкая гипертермия, спутанность сознания) незамедлительно обращайтесь за экстренной помощью.
