Приступообразный кашель ночью, свист на выдохе, чувство нехватки воздуха – картина, знакомая семьям детей с астмой. Я, педиатр-пульмонолог, объясняю, как управлять состоянием, сохраняя ежедневную активность ребёнка.
Сигналы тревоги
У бронхиальной стенки почти нет болевых рецепторов, поэтому спазм развивается тихо. Первыми известняками выступают учащённое дыхание, удлинённый выдох, напряжённые крылья носа. Свист слышен не из гортани, а глубже, из мелких бронхов. При попытке вдохнуть грудная клетка поднимается несимметрично. Подкожная ямка над грудиной втягивается. Ногтевые ложа бледнеют.
Часто родители связывают приступ с вирусной инфекцией, пыльцой, шерстью, холодным паром. Триггер запускает каскад медиаторов: гистамин, лейкотриены, простагландины приводят к бронхоконстрикции. Если не вмешаться, формируется «ловушка воздуха» – лёгкие наполнены выдохнутым газом, дыхательная мускулатура устает.
Дневник дыхания
Я прошу семью вести таблицу: дата, время, симптомы, пиковая скорость выдоха по пикфлоуметру, приём медикаментов, контакты с аллергенами. Наблюдения формируют ясную картину, доказывают, что астма — динамичное состояние, поддающееся регулировке.
Пикфлоуметр напоминает маленький свисток с движущейся стрелкой. Ребёнок делает резкий выдох, цифра отражает проходимость бронхов. Зелёная зона — контроль, жёлтая — предупреждение, красная — повод для немедленного приёма β2-агониста короткого действия и связи с врачом.
После трёх подряд дней в зелёной зоне снижается доза ингаляционного глюкокортикостероида, при жёлтой зоне дозировка возрастает согласно плану. Изменения вносятся под моим контролем либо при помощи телемедицины.
Командная работа
На консультации присутствует ребёнок, родители, школьный медик, тренер спортивной секции. Каждый получает копию индивидуального плана. В документе чётко указаны препараты, техника ингаляции, действия при ухудшении и контакты круглосуточного центра.
Сухие порошковые ингаляторы применяются у детей старше шести лет, дозированные аэрозоли с дистанционными камерами – у младших. Сначала потренируйтесь на пустом устройстве: вставляем картридж, встряхиваем, делаем медленный выдох, затем глубокий вдох через мундштук, задержка дыхания на пять секунд – лекарство оседает в дистальных бронхиолах.
Физическая активность включена в схему терапии. Перед пробежкой ребёнок делает два вдоха сальбутамола, далее – разогрев, растяжка, основная нагрузка. Правильная профилактика исключает госпитализации, сохраняет участие в олимпиадах и семейных путешествиях.
Психолог работает над уменьшением тревоги, обучает приёмам контрольного дыхания: плавный выдох через губы трубочкой, счёт до пяти, мягкий вдох носом. Метод снижает гипервентиляцию и ощущение паники.
При тяжёлом течении добавляем биологические агенты, селективно блокирующие IgE или интерлейкин-5. Инъекции вводятся подкожно раз в две-четыре недели. Анализ периферической крови, уровень FeNO, спирометрия отслеживают ответ.
Дом ветру не друг: пылесборники убираются, матрасы закрываются акаропротекторными чехлами, влажная уборка без хлорсодержащих средств дважды в неделю. Ультразвуковой увлажнитель раз в два дня моется уксусом и просушивается.
Будильник на телефоне напоминаниеет о приёме базового препарата, о запасе ингаляций. Рассеянность сведена к минимуму, подрастает автономность ребёнка.
Бронхиальная астма относится к хроничным, однако под грамотным руководством она превращается в управляемого партнёра. Ребёнок вырастает с опытом ответственности, гибкостью лёгких, свободой движения.
