Я практикующий дерматолог. Чесотка — инфестация кожного покрова Sarcoptes scabiei var. hominis, сопровождаемая интенсивным ночным зудом. Паразит внедряется в роговой слой, формируя тоннели и откладывая яйца.
Контакт кожа-к-коже, продолжающийся дольше пятнадцати минут, достаточен для передачи возбудителя. Гигиенические принадлежности передают инфекцию реже ввиду слабой выживаемости клеща вне хозяина.
Цикл паразита
Личинка созревает за три-четыре дня, нимфа — за неделю, взрослая самка живёт около пяти недель. Копуляция происходит на поверхности, затем самка углубляется в эпидермис, оставляя за ночь до трёх ходов. Каждый ход содержит два-три яйца. Пруригинозный зуд обусловлен комбинацией механического раздражения и реакции гиперчувствительности I-IV типов.
Клинические проявления
Первый эпизод нередко маскируется под аллергический дерматит. Типичные локализации: межпальцевые складки, запястья, область сосков, половых органов, околопупочная зона. Проводка ногтем по очагу оставляет кровяную линейку — симптом Горчакова-Арди. У грудных младенцев возможна буллёзная форма, а у пациентов с иммунодепрессией — норвежская, или корациевая, разновидность с корковыми наслоениями и крайне высокой контагиозностью.
Диагноз подтверждается дерматоскопией: признаки «треугольник-дельфин» и «джет с дымовым следом» визуализируют передний отдел клеща, а микроскопия с раствором молочной кислоты демонстрирует яйца и экскременты.
Стратегия лечения
Перметриновый крем 5 % распределяется по поверхности тела от линии подбородка до кончиков стоп, включая ногтевые складки и волосистую часть. Экспозиция восемь-двенадцать часов, повтор через неделю уничтожает вновь вылупившихся особей. Альтернатива — бензилбензоат 20 % с тройным нанесением через сутки. При норвежской форме добавляется системный ивермектин 200 мкг/кг однократно с повтором на четвёртые сутки, секретолитический уход, кератолитики (салициловая мазь 5 %).
Постскабиозная экзантема нередко сохраняется до четырёх недель, её стихания ускоряют кальцинейриновый ингибиторы такролимус и УФ-B-субэрифемная фототерапия.
Одновременная обработка контактных лиц, смена постельного белья, глажка при 90 °C, изоляция личных предметов в запаянном пакете на трое суток прерывают рециркуляцию клеща.
Память организма о судне жива долго: пациент, переживший чесотку, иногда описывает фантомный зуд спустя месяцы. В таких случаях помогают техники диссоциации внимания, отвлекающая музыка, кутикулярный холодовый компресс.