Сепсис — системный шторм, разрастающийся при выходе инфекции за локальные границы. Иммунный отклик достигает гиперзвуковой скорости, повреждая собственные ткани быстрее, чем антибиотик успевает попасть в вену. Команда нашей клиники памяти сталкивается с тяжёлыми когнитивными шрамами после перенесённого сепсиса, поэтому тема обзора выбрана неслучайно.
Причины
Первым спусковым механизмом выступают бактерии: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Enterobacterales. Грибы рода Candida выполняют роль коварных мародёров при иммунодефиците. Пуск факелу даёт травма, ожог, перитонит, обширная хирургия, катетеризация сосудов, ксенотрансплантат. Редкая, но грозная причина — бактериемия при гнойном синусите у лиц с нарушенной аэрацией черепа.
Клиническая картина
Сценарий напоминает кросс-континентальную гонку: за часы температура превышает 39 °C, пульс разгоняется свыше 90-100 ударов, дыхание учащается, кожные покровы холодеют, появляется мраморность. Меняется ментальный статус: от лёгкой спутанности до сопора. Почка сбрасывает скорость фильтрации, формируя олигурию, печень высвечивает билирубин. Микроциркуляция рушится, артериальное давление падает ниже 65 мм рт. ст., лактат поднимается выше 2 ммоль/л.
Диагностика и терапия
Для верификации используются критерии SOFA, sofa, системный уровень протромбина, прокальцитонин, пресепсин, плюс измерение активности L-селектина. Параллельно определяется концентрация мультимерной протеазы ADAMTS-13 (регулятор фактора Виллебранда). Кровь берётся из двух периферических вен одновременно, инокулируется в аэробные и анаэробные флаконы ообъемом 40 мл. Лаборатория проверяет агглютинацию на эндотоксин — метод Маршалла-Лопес.
Терапевтическая дорожная карта строится в первые 60 минут: эмпирический антимикробный курс широкого спектра, затем деэскалация после микробиологического ответа. Источник инфекции устраняется дренированием, резекцией, сменой катетера. Гемодинамическая поддержка включает кристаллоиды 30 мл/кг, вазопрессоры норадреналин с титрацией под ударный объём. Адъюнкты: протективная вентиляция 6 мл/кг, контролируемая нормотермия, раннее энтеральное питание. Высокопоточная гемофильтрация удаляет цитокиновые конкреции, гидроксильные радикалы нейтрализуются N-ацетилцистеином.
Профилактический фронт — скрупулёзная асептика, ранняя санация очагов, пероральная деконтаминация кишечника полимиксином-E, вакцинация против пневмококка и менингококка. После выписки команда нейропсихологов запускает программу когнитивной реабилитации, сокращая риск постсептической амнезии.
