Наблюдая дерматологические последствия сифилитической инфекции, мы неоднократно встречали пигментный сифилид, известный как leucoderma syphilitica. Данный дермато-сосудистый феномен отражает иммунологический диалог Treponema pallidum и меланоцитов.
Патогенез
Treponema pallidum выделяет липопротеины, активирующие комплемент. В результате формируется периваскулит, уменьшается доставка кислорода к меланоцитам, снижается синтез меланина. Одновременно активированный гуморальный каскад способен усиливать миграцию лимфоцитов, приводя к точечному лизису базального слоя. Появляются ахроматические островки, окружённые гиперпигментированным кольцом. Дерматологи сравнивают наблюдаемый рисунок с «небесной картой», где тёмные участки образуют созвездия вокруг белых пятен.
Клиническая мозаика
Самая яркая картина наблюдается в заднебоковых отделах шеи, ключичной области, межлопаточном промежутке. Ахромия диаметром от булавочной головки до монеты окружена мелкоточечным меланозом, формирующим ореол. Поверхность гладкая, зуд отсутствует, субъективных ощущений нет. Пациенты приходят лишь по косметическому поводу, что отсрочивает выявление системного процесса. Дифференциальная палитра включает витилиго, туберозный склероз, поствоспалительную гиперпигментацию. Помощь дают лампа Вуда, серологические реакции, аутолюминесценция меланина при дерматоскопии спектра 555–720 нм.
Тактика лечения
После подтверждения сифилитической природы мы вводим бензиновый пенициллин 2,4 млн ЕД однократно внутримышечно с повтором через семь дней, опираясь на рекомендации European CDC 2020. Для предотвращения реакцииакции Яриша-Герцхаймера назначаем предиктивную премедикацию фосфатом преднизолона. Кожный рисунок светлеет в течение восьми-десяти недель, а когнитивные жалобы, вызванные нейросифилисом, регрессируют медленнее. Поэтому наш междисциплинарный центр сочетает антибактериальную терапию, фототерапию узкого спектра 311 нм и когнитивные тренировки. При резистентном течении применяем цефтриаксон 1 г ежедневно десять суток. В условиях беременности предпочтение отдаётся пенициллину, ализациламиды исключаются. Контроль RPR-титр выполняем через шесть и двенадцать месяцев, снижение в четыре раза трактуется как серологический ответ. Отсутствие динамики заставляет пересматривать диагноз, подключая PCR спинномозговой жидкости и исследование цитокинового профиля (IL-10, IFN-γ).
Кожное пигментирующее пятно напоминает след уходящей звезды: само не причиняет боль, но оповещает о буре внутри организма. Бережное отношение к такому сигналу снижает риск поздних неврологических осложнений и поддерживает когнитивный ресурс пациентов.
