Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс бронхов, при котором периодические спазмы, гиперсекреция слизи и отёк стенки складываются в эпизодические приступы экспираторной одышки. В основе лежит эозинофильное воспаление, опосредованное лимфоцитами типа Th2, IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток и высвобождением лейкотриенов.
Разные фенотипы
В клинической практике описаны фенотипы: аллергический, вирус-индуцированный, аспириновый, поздний эозинофильный, ожирение-ассоциированный. Каждый вариант имеет собственный цитокиновый профиль, отличающийся выраженностью IL-5 и IL-13, порогом гиперреактивности, откликом на ингаляционные кортикостероиды.
Выявление триггеров
Проникновение триггерного фактора запускает каскад кальциевой сигнализации в гладкомышечных клетках бронхов. Вдох холодного воздуха, пероральный приём ацетилсалициловой кислоты, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, альвеолярные аллергены – лишь часть пусковых механизмов. Диагностика включает пикфлоуметрию, спирометрию с бронходилататорной пробой, измерение оксида азота выдыхаемого воздуха (FeNO). Исследования, определяющие микро-РНК-подписи, открыли путь к точному определению индивидуального спектра триггеров.
Терапевтический алгоритм
Базовая линия – ингаляционные глюкокортикостероиды в минимальной эффективной дозе с формотеролом по потребности. При неполном контроле добавляется антилейкотриеновая терапия, длительно действующие β2-агонисты либо комбинация обеих групп. При тяжёлом течении назначаются анти-IgE (омализумаб), анти-IL-5 (меполизумаб, реслизумаб) или анти-IL-4R (дупилумаб). Пероральные сахароснижающиестероиды оставляют в резервах из-за высокой вероятности стероидной глюкокортикоид-индуцированной нейропатии памяти. Пациенты сообщества когнитивной реабилитации наблюдают, что длительная системная стероидотерапия снижает консолидацию кратковременных следов Г. Эббингауза на 12-15 %. Поэтому корректировки дозы сопровождаются когнитивным тренингом.
Гигиеническая поддержка включает аэробные нагрузки, дыхательную кинезиотерапию методом Лоссерманна, контроль качества сна. Хронический стресс повышает экспрессию тирозинкиназы Fyn в гиппокампе, усиливая бронхиальную гиперреактивность, поэтому психоэмоциональная разгрузка рассматривается частью лечения.
При приступе наш опыт указывает на 400 мкг сальбутамола через спейсер каждые 20 минут в течение первого часа, оксигенацию до SpO₂ > 94 %, контроль уровней ионизированного кальция для исключения гипокальциемии-индуцированного бронхоспазма.
Фармакогенетические панели уже оценивают полиморфизм ADRB2 (Arg16Gly) для подбора β2-агониста, а наночастицы хитозана тестируются как носители ингаляционных препаратов, образуя «пушистое облако», покрывающее бронхи, словно туман из альвеолярного амфитеатра.
Профессиональный контроль каждые три месяца, ведение дневника пиковых потоков и расширение знаний о заболевании сохраняют лёгкие под защитой и уберегают воспоминания от стероидного забывания.
