Параметрит — воспалительное пламя, разгорающееся в рыхлой клетчатке, что обрамляет шейку матки. Когда колонии бактерий захватывают лимфатические щели и венозные сплетения, ткань вздымается, накапливая экссудат, как губка, насыщенная горючим. Я вижу картину: вдоль широких связок дрожит красноватая отёчность, напоминающая раскалённый металл под тонкой плёнкой влаги.
Этиологический спектр
Бактериальный коктейль формируется чаще всего в родовых путях после травматичных родов или абортов: стафилококк, эшерихия, реже — анаэробные представители рода Bacteroides. Спусковым крючком служат сгустки крови, расслаивающие фасциальные пространства. При внутриматочной спирали длительного ношения наблюдалось поступательное внедрение биоплёнки, способной фиксироваться на волокнах коллагена. Иногда спровоцировать воспаление удаётся туберкулёзным микобактериям — такой вариант течёт скрытно, без бурного гноетечения, напоминая тлеющее торфяное болото. Организм, обеднённый эстрогенами после овариэктомии, теряет фибринозный заслон, тогда даже единичная бактериальная клетка запускает цепь реакций комплемента.
Клиническая панорама
Симптоматика развивается ступенчато. Сначала тянущие ощущения в крестце, иррадиирующие к паху, далее — раскалывающая пульсация в области шейки. Температура подскакивает до 39 °C, сопровождается ознобом типа «удар током». При пальпации своды влагалища напоминают каменную арку, любое давление вызывает резкий вскрикивающий отклик. Если в клетчатке скапливается гной, отёк выпячивается латерально, меняя контуры шейки, как если бы кто-то подложил под неё мягкий валик. Лабораторииорно — лейкоцитоз свыше 15 × 10⁹/л, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ до 60 мм/ч. На фоне интоксикации друзья теряют вкусовые ощущения, возникает паросмия: запахи кажутся металлическими. В тяжёлых случаях развивается флегмона малого таза, приводящая к тромбозу параметриальных вен — синдром Оливера, при котором нога внезапно отекает и багровеет.
Диагностический компас
Трансвагинальное УЗ-сканирование выявляет гипоэхогенные карманы — «лакуны», наполненные мутной жидкостью. Допплер фиксирует гиперперфузию, сосуды выглядят как ярко-красные струны. При КТ с контрастом параметрий отдаёт плотность 40–60 HU, вокруг — кольцо гиперемии, напоминающее нимб. В сомнительных эпизодах применяю Д-зонду — тонкую иглу с несколькими боковыми отверстиями, пунктат даёт возможность посеву определить возбудителя и антибиотикограмму. ПЦР-панель «PelvoCheck» выявляет редкие агенты: Ureaplasma parvum, Fusobacterium nucleatum.
Лечение ориентировано на быструю элиминацию гнойного очага. Инфузионная терапия с карбенициллином и метронидазолом стартует сразу после забора крови. При формировании абсцесса осуществляют под контролем УЗ-датчика пункционное дренирование и устанавливаю силиконовый катетер J-Flex диаметром 8 Fr. Симптоматика стихает в течение трёх суток.
Профилактические меры включают атравматичную технику родоразрешения, стерильные аборты, своевременную санацию кольпитов. Эстроген-гестагеновый фон держит иммунный барьер в тонусе, при гипоэстрогении добавляю микро-дозы эстриола. Женщине, прошедшей курс лечения, рекомендую контрольное УЗИ через шесть недель и анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.
Без внимания параметрий превращается в пороховой склад, способный вспыхнуть повторно, а исподволь — переродиться в плотный рубец, стягивающий матку в неестественном положении. Своевременное вмешательство возвращает тканям гибкость, а пациентке — безмятежную уверенность в собственном теле.
