Я практикую ревматологию уже два десятилетия, и за эти годы термин «артрит» звучал из уст пациентов чаще любых других диагнозов опорно-двигательной системы. Под указанным словом объединяют свыше ста нозологических форм, от ювенильного до инфекционного. Общий знаменатель у синдрома один — воспаление внутрисуставной выстилки с последующим повреждением хрящевой и костной ткани.
Как проявляется недуг
Классический пентад признаков включает припухлость, боль, гиперемия, локальное повышение температуры, ограничение подвижности. Утреннюю скованность друзья сравнивают с ржавым шарниром, которому требуется разогрев. При подагрическом варианте добавляются тофусы — узлы, наполненные микрокристаллами натриевого урата. Палиндромный вариант протекает приступами длительностью от нескольких часов до пары суток, оставляя ткани без следов поражения до очередного обострения.
Диагностический алгоритм
Перед началом терапии не обойтись без чёткой дифференциации ревматоидной формы, серонегативных спондилоартропатий, кристаллических поражений, инфекционного процесса. Для оценки применяю клинический балл DAS28, определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду, ультразвуковую сонографию Power-Doppler, капилляроскопию. В сложных случаях прибегаю к артроскопической биопсию с гистохимическим окрашиванием по Ван-Гизону, что даёт возможность визуализировать грануляционную ткань pannus.
Терапевтический спектр
Базовое лечение основано на метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин, лефлуномид. При отсутствии ответа в течение трёх месяцев назначают биологические агенты: ингибиторы фактора некроза опухоли, блокаторы IL-6, JAK-ингибиторы. Для купирования острой фазы используются глюкокортикоиды коротким курсом. Важный слой программы — восстановительные практики. Артрокинез, эластичное тейпирование, подводная механотерапия разгружают хрящ, активируя проприоцепцию. Диета с преобладанием омега-3, умеренной пуриновой нагрузкой снижает уровень системной энтезопатии.
Для снижения риска рецидивов советую придерживаться регулярной дозированной двигательной активности. Пятнадцать минут суставной гимнастики два раза в день улучшают трофику синовиальной оболочки. Ношение ортезов при длительной нагрузке оберегает хрящ от микроповреждений. При первых признаках воспаления пациент записывается на приём, не откладывая визит.
Наше междисциплинарное сообщество добавляет когнитивные техники. Управление вниманием через метод loci снижает стрессовый фон, опосредованно уменьшая выброс кортизола и цитокинов. Такой подход способствует удержанию программы упражнений в долговременной памяти, минимизируя пропуски процедур.
Своевременное сочетание фармакотерапии, движения и психофизиологической поддержки даёт стойкую ремиссию. Опора на данные доказательной медицины и вдумчивое участие пациента формируют тандем, где боль перестаёт диктовать ритм жизни.
