Наш коллектив держит в памяти сотни пациентов с миксомой предсердий. Каждый случай напоминает хореографию клапанов, где лишний танцор перехватывает ритм.
Суть патологии
Миксома — доброкачественный гамартоматозный узел, формирующийся из мезенхимы. Структура напоминает губку, пропитанную желатиновидным матриксом. Опухоль прикреплена к межпредсердной перегородке на тонкой ножке, при каждом сердечном цикле флотирует, ударяясь о клапан, вызывая симптом «шарового клапана».
Диагностический алгоритм
Трансторакальная эхокардиография обнаруживает эхонегативный дефект диаметром от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. При сомнительных данных вводится трансэзофагеальный датчик, усиливающий контраст. Магнитно-резонансная томография уточняет контур, артериальное питание оценивается при коронарографии. Лабораторный фон — умеренная анемия, повышение интерлейкина-6. Дифференциальный ряд включает липому, папиллярный фиброэластома, рабдомиому.
Хирургическая стратегия
Оптимальный момент вмешательства выбирается сразу после подтверждения диагноза, иначе существует риск эмболии. Мы используем транcатриальный доступ через правое предсердие. После подключения к аппарату искусственного кровообращения предсердный разрез открывает сцену: опухоль колеблется, словно кулисный занавес. Ножка прошивается двойным Z-швом, затем участок перегородки иссекается вместе с основанием, что исключает рецидив. Дефект закрывается тавтологичным лоскутом из перикарда, фиксированным клеем на основе цианакрилата.
До операции пациент получает варфарин в субтерапевтической дозе, снижая вероятность тромбообразованиям база без риска геморрагии. Ночную аритмию купирует ивабрадина циркуляторный стресс глушит никорандил.
Рана эпикарда обрабатывается фотополимером с фрагментами наноцинка, покрытие сокращает реактивный выпот. Через двадцать четыре часа выполняется контрольная эхокардиография, отсутствие турбуленции у устья легочных вен свидетельствует о правильном ушивании.
Среди осложнений упоминается так называемый синдром PLAX — paroxysmal left atrial tachycardia after excision. Приступ блокируется внутривенным эсмололом.
Отдалённое наблюдение длится десять лет. Ежегодный осмотр включает CMR с T1-mapping, дающий снимок коллагенизации шва. В моей серии рецидив замечен лишь однажды — у пациента с карнифицированной ножкой, пропущенной при первичной операции.
Миксома, лишённая кровоснабжения, ведёт себя как высохший водорослевый стебель — перестаёт двигаться, стихает в стетоскопе. Возникшая тишина и ровный S1 — лучшая благодарность хирургу.
