Я практикующий сосудистый невролог уже два десятилетия и регулярно встречаю поздние стадии атеросклеротического процесса. Заболевание формируется скрытно, словно ржавчина на внутренней поверхности трубопровода, пока внезапный тромб не перекрывает просвет.
Ключевые механизмы
Атеросклеротическая бляшка — гетерогенная структура с ядром из эфиров холестерина, окружённым фиброзным колпачком. В эпицентре — хроничеcкое стерильное воспаление. Его поддерживает избыток липоксигеназ, активирующий путь арахидоновой кислоты и усиливающие агрегацию тромбоцитов. Параллельно запускается калликреиновый каскад, ускоряющий рост сосудистой стенки.
Генетический фон дополняет картину: полиморфизмы генов CYTB и PCSK9 повышают транспорт холестерина между липопротеидными фракциями. Гомоцистеиновый всплеск при дефиците витамина B₆ повреждает эндотелий, открывая ворота окисленным ЛПНП.
Диагностические маркеры
Каротидная допплерография отражает толщину комплекса интима-медиа с точностью до десятых миллиметра. Глазной окуляр офтальмоскопа нередко подсвечивает липидные дуги по краю роговицы — arcus senilis. В биохимическом анализе оценивают липидный профиль вместе с матриксной металлопротеиназы-9, её всплеск предупреждает о разрыве колпачка. Высокочувствительный CRP согласуется с активностью воспаления.
Тактика терапии
Первым рубежом служит коррекция образа жизни. Подчеркиваю значимость аэробных нагрузок и средиземноморского рациона, насыщенного мононенасыщенными жирными кислотами и полифенолами оливы. Статины плотной химической хваткой блокирует ГМГ-КоА-редуктазы, снижают холестерин ЛПНП, а плейоффтропный эффект уменьшает воспаление. При непереносимости использую ингибиторы PCSK9, однократное введение эволокумаба держит липиды под контролем четверть года.
У пациентов с тяжёлым стенозом сонных артерий (>70 %) направляю энергию команды к выбору между эндартерэктомией и стентированием. Эндоваскулярный путь сводит травму к минимуму, при этом безупречная техника и двойная антиагрегантная поддержка обязательны.
После вмешательства оставляю антиагрегант дальше, а контроль липидов перевожу в ежеквартальный режим. Для стимуляции когнитивных функций применяю цитиколин, поскольку длительная ишемия истончает внимание.
Профилактика осложнений напоминает настройку музыкального инструмента: каждая струна — сахар, давление, липиды — звучит согласованно. Лишь тогда вероятность инсульта или инфаркта снижается до статистически безопасного уровня.
