Витилиго — дерматологическое состояние, при котором участки кожи утрачивают пигмент из-за гибели или функциональной блокировки меланоцитов. Цветовая карта тела превращается в мозаичное полотно, где контраст подчёркивает переходы между поражёнными зонами и соседними участками.
Общая характеристика
Лейкодерма формируется без субъективных ощущений: болезненность, зуд или жжение отсутствуют. Заметнее всего границы на смуглой коже, однако клинический процесс идентичен при любом фототипе. Патогенез включает аутоиммунный компонент, при котором Т-лимфоциты распознают меланоцитарные антигены как чужеродные, параллельно наблюдается дефицит антиоксидантных ферментов, усиливающий оксидативный стресс. Генетическая предрасположенность подтверждена идентификацией локусов NLRP1, PTPN22 и TYR. Триггером выступают ожоги, механическая травма, психологическая перегрузка.
Клиническая картина
Очаги чаще располагаются симметрично, контур четкий, слегка приподнят. Волосы внутри пятен теряют меланин, приобретая оттенок серебра. Солнечное облучение провоцирует эритему на депигментированных участках, поскольку защитный меламиновый экран отсутствует. Диагностика включает осмотр в свете лампы Вуда, дерматоскопию, при сомнениях — биопсию с иммунофлуоресцентным окрашиванием CD8-позитивных клеток. Дифференциальный ряд охватывает гипомеланоз Ито, сифилитическую лейкодерму, туберозный склероз.
Терапевтические подходы
Полного возврата пигмента гарантировать невозможно, однако современная стратегия сочетает несколько методик, благодаря чему достигается ремиссия. Первую линию формируют топические ингибиторы кальциневрина и глюкокортикостероиды малой активности, применяемые под окклюзионные повязки. Фототерапия узкополосным УФ-В 311 нм стимулирует миграцию оставшихся меланоцитов и активирует тирозиназу. Пересадка культивированных клеток или эпидермальных всплёсков выполняется при стабильном процессе без новых пятен в течение года. Пероральный псорален с последующим UVA-облучением используется реже из-за фототоксического риска. Адъювантное направление — антиоксидантные комплексы, включающие глутатион, α-липоевую кислоту, витамины группы B и фотопротекторы с инкапсулированной двуокисью титана. При устойчивом процессе успешна микропигментация, служащая для визуального сглаживания контраста. Психотерапевтическая поддержка снижает индекс дерматологического стресса DLQI до референсных значений.
Профилактика вторичных осложнений включает солнцезащитные средства c SPF 50+, регулярный самоконтроль для раннего выявления неоантиген-зависимых меланом. Я ориентирую пациентов на длительное наблюдение, поскольку динамический контроль помогает корректировать терапевтический алгоритм без лишних задержек.
