Сухой перикардит — воспалительный процесс листков перикарда без выпота. Клиницист слышит сухой шелест трения, сравнимый с шорохом шелка. Трение усиливается при глубоком вдохе, ослабевает при задержке дыхания. Грудная боль резкая, пронзительная, достигает пика при наклоне туловища назад. Вместо выпота формируется тончайшая фибринозная паутинка, натирающая эпикард.
Причины и триггеры
Инфекционные агенты: Coxsackie-вирусы, аденовирусы, Mycobacterium tuberculosis. Аутоиммунные вспышки при системной красной волчанке, ревматоидном артрите. Уремическая интоксикация, постинфарктный Dressler-синдром, облучение средостения выше 40 Грэй, лекарственные реакции на гидралазин или изониазид. Хронический стресс ухудшает микроциркуляцию и усиливает фибринозное напыление.
Клиническая картина
Острое начало фиксируется в первые трое суток. Лихорадка субфебрильная, пульс лабильный, артериальное давление без значимых колебаний. Боль усиливается при вдохе и кашле, стихает в положении сидя с наклоном вперёд. Аускультативно — высокочастотный, «хрустальный» шум трения, нередко трёхфазный. Электрокардиограмма демонстрирует подъём сегмента ST беззеркальных депрессии, амплитуда изменяется волнообразно. В крови — C-реактивный белок ≥30 мг/л, повышение тромбозависимого фактора Биховского, при аутоиммунном генезе растёт титр анти-Ro/La.
Ведение пациента
Первоочередная задача — купирование боли и ограничение фибринозного напыления. Колхицин 0,5 мг дважды в сутки сокращает длительность эпизода, снижает риск рецидива. НПВП: ибупрофен 600-800 мг каждые восемь часов либо индометацин 50 мг трижды. Глюкокортикоидовикоиды вводят при аутоиммунном или уремическом варианте: преднизолон 0,5 мг/кг с постепенным снижением дозы после угасания лихорадки. Пациент остаётся в полупостельном режиме семь-десять дней, затем активность расширяют. При угрозе тампонады (суженный пульсовой показатель, эхокардиографическая диастолическая диссоциация) выполняют перикардиальный дренаж.
Острый воспалительный стресс изменяет фиксацию эпизодической памяти. Высокий уровень интерлейкина-6 и кортизола сокращает фазу медленного сна, затрудняя трансформацию краткосрочных следов в долговременные. Пациент жалуется на рассеянность, ощущение «заторможенных» мыслей. Феномены исчезают по мере стихания цитокинового каскада, быстрее при добавлении омега-3-кислот и когнитивных тренингов, направленных на вербальное удержание.
При раннем назначении колхицина летальность стремится к нулю. Рецидивы фиксируются в 15 % наблюдений, чаще при системной красной волчанке. Переход в экссудативную форму отмечен в десять раз реже, чем при вирусном перикардите без фиброза. Панцирное сердце формируется у 1,7 % пациентов через восемь-двенадцать месяцев.
