Отслоение сетчатки — коварная катастрофа, напоминающая внезапное отключение электричества в мегаполисе. Свет попадает в глаз, однако кора больше не получает импульс, поскольку нейроэпителий оторвался от сосудистой оболочки. Дней либо даже часов хватает, чтобы фоторецепторы погибали без питания.
Фоновая картина включает высокую близорукость, афакия после катарактальной операции, синдром Марфана, травмы. Стекловидное тело с возрастом проходит синхизис — разжижение, возникают тракции и разрывы, через которые жидкость устремляется под сетчатку.
Что происходит внутри
Когда разрыв сформировался, поддавливание со стороны водянистой влаги отделяет фоточувствительный слой, и спустя пару суток стартует апоптоз. Болей нет, поэтому человек замечает беду по зрительным феноменам: вспышки-фотопсии, летающие «мушиные ряды», тень, опускающуюся как сценический занавес.
Риск выше у пациентов с lattice-дистрофией периферии, после витрэктомии, при воспаление хориоидеи, а ещё у тех, кто поднимает тяжести, занимается боксом, прыгает с парашютом. Генетический компонент подтверждён исследованиями близнецов — мутантный COL2A1 нарушает синтез коллагена II.
Сигналы тревоги
Броская вспышка в темноте, гроздья мушек, ощущение пелены, выпадение сектора поля зрения — эти знаки диктуют визит к офтальмологу в ближайший час. Зрачковая реакция остаётся нормальной, острота падает, если макула уже втянута.
В кабинете выполняется офтальмоскопия с широким зрачком, оптическая когерентная томография, ультразвуковой B-скан. Метаморфопсия фиксируется решёткой Амслера. До вмешательства врач ограничивает физическуюю активность, назначает ацетазоламид для снижения внутриглазного давления.
Тактика помощи
Стратегия определяется видом разрыва. Свежий периферический дефект: пневматическая ретинопексия — газ SF₆ вводится, пациент держит взгляд вниз. При выраженной тракции накладывается пломбировочный поясок с силиконовой губкой, уменьшающий тягу. Застарелое отслоение, особенно при пролиферативной витреоретинопатии, требует микроинвазивной трёхпортовой витрэктомии с эндолазеркоагуляцией и силиконовым маслом.
После операции я напоминаю про позиционирование головы, циклоплегические капли, контроль давления. Нейропротекторы с цитиколином снижают риск гибели ганглиозных клеток. Через два-три месяца газ резорбируется, силикон удаляется через парацентезы.
Профилактика включает ежегодную периферическую биомикроскопию, укрепление сосудистой стенки диетой, корректированную физнагрузку. Тонкостенные участки коагулируются аргоновым лучом до разрыва. Сетчатку берегут шлем, очки-маски, адекватное гидратационное состояние во время марафонов.
