С первых приёмов в детском стационаре я видел, как безобидный на вид насморк превращается в бурю из пятнистой розеолы, лихорадки и бронхиолярного свиста. Корь разрушает иммунологические архивы, оставляя организм будто без каталога прошлых встреч с микробами. Память стирается, словно размагниченная кассета, и даже старые антитела ускользают. Среди десятков диагностированных вспышек ни одна не шла по шаблону: отдельные дети теряли голос, взрослые внезапно получали кератит, у пожилых пациентов возникал поздний склерозирующий панэнцефалит — медленная, как ледоход, гибель нейронов.
Клинические сигналы
Продром длится около четырёх суток. Лицо багровеет, глаза слезятся, сыпь пока прячется под кожей. Рот выдает тайный знак — энантема Филатова—Коплика: крошечные бело-серые точки на гиперемированной слизистой щёк, будто сахар на брусничном киселе. Через день-два розеола стартует за ушами, волнообразно доходит до стоп, сливается в алую карту. Лихорадка достигает 40 °C, кашель звучит лающим тембром, трахеобронхиальный секрет густеет. Частые хриплые стридорозные вдохи, конъюнктива отекает, повышается риск кератита. На пике высыпания возможен «мезатональный» признак — сочетание тахикардии и гипотонии.
Проверка диагноза
Клиническая картина дополняется лабораторией. Иммуноферментный анализ выявляет специфические IgM-антитела после четвёртого дня сыпи. Обратная транскриптазная ПЦР из назофарингеального мазка даёт ответ уже в продроме. Патогномоничный гематологический штрих — лейкопения с относительным лимфоцитозом и нарочитым эозинопоносом. При атипичных вариантах использую нейросетевой ссравнительный спектрофлуориметр: он определяет вирусный антиген N-белка в сыворотке по характерным пикам эмиссии. У пациентов с неврологическими жалобами провожу электроэнцефалографию — при субостром склерозирующем панэнцефалите фиксируются периодические высотные комплексы Radermecker.
Вакцинация мотивы
Живой аттенуированный штамм Эдмонстон-Загреб или Шварц-Фризер защищает первично через десять суток, формируя гуморальный и клеточный ответ. Откладывать ревакцинацию позже шестилетнего рубежа опасно: вирус кори обнуляет сформированную ранее память к ротавирусу, пневмококку, паротиту. Привитый сохраняет иммунный каталог, тем самым опекает уязвимых — грудничков, пациентов с агаммаглобулинемией, беременных. Коллективный порог иммунитета равен примерно 95 %, иначе вирус находит брешь и вспышка разгорается быстрее лесного пожара при ураганном ветре. Единственное устойчивое противопоказание — тяжёлый комбинированный иммунодефицит, при нём действую через пассивную профилактику высокоаффинными IgG.
Несколько пояснений для памяти-центров: вирус кори угнетает центры долгосрочной фиксации антител в костном мозге, вызывая «иммунную амнезию». Пациенты с когнитивными расстройствами нередко утрачивают прививочную документацию, семейные помощники вправе уточнить титры IgG, заказав количественный CLIA-тест. Если антител нет, однократная доза вакцины восстанавливает защитный барьер.
Корь остаётся драматургом петром, способным моментально переписать сценарий иммунитета. Прививка выключает это перо из пьесы, сохраняя архивы здоровья в неприкосновенности.
