Йододерма — воспалительная реакция кожи на избыток аниона йодида, возникающая при системном либо наружном поступлении препаратов, рентгенконтрастных веществ, пищевых добавок. В клинике кожных и иммунных расстройств я фиксирую несколько эпизодов ежегодно, даже опытному врачу порой сложно отличить процесс от бактериальной или грибковой инфекции. Без своевременного вмешательства состояние затягивается, формируя рубцовые изменения и ухудшая качество жизни.
Механизмы поражения
Ключевой момент — превращение йодида в гиперреактивные формы, активирующие нейтрофилы. Далее формируется порочный круг: гранулоциты выделяют миелопероксидазу, та окисляет йод, продуцируя йодоцианат. Субстанция повреждает мембраны кератиноцитов, запускает каспазный каскад, высвобождая протеазы. Параллельно растёт уровень интерлейкина-8, усиливающего хемотаксис. На фоне дефицита селенсодержащего фермента глутатионпероксидазы патологический процесс усиливается, что объясняет тяжёлые формы у лиц с гипотиреозом и нарушенным антиоксидантным статусом. Участие HLA-B8-DR3-DQ2 даёт возможность предположить генетическую предрасположенность.
Клиническая картина
Диапазон проявлений широк. Классический вариант — узловатые инфильтраты багряно-фиолетового оттенка, покрытые запекшейся коркой с мозаичным рисунком. При локализации на лице образуются своеобразные «бурые панцири», напоминающие бронзу античных статуй. Характерно «йодное одеяние» на груди у пациентов, получивших высокодозную йодсодержащую терапию тиреотоксикоза. Реже встречается пустулёзная форма с мелкими стерильными пустулами вокруг волосяных фолликулов. Возможен геморрагический вариант: пузырь крупной фликтены быстро заполняется кровянистым экссудатом, оставляя после вскрытия язвенный кратер. Общее состояние колеблется от субфебрилитета до лихорадки Пель-Эбштейна, отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, рост СОЭ.
Дифференциальная диагностика включает пиодерму, глубинный микоз, васкулит Шенлейна — Геноха, дерматит Лангерганса. Тест с люгольдом in vitro помогает: кристаллы йода на стекле обильно окрашивают гной йододермы в буро-черный оттенок («симптом морилочного кубка»), тогда как при пиодермии изменение тусклое. Гистология демонстрирует гранулематозный инфильтрат с эозинофильными абсцессами и фосфорно-серебряными гранулами йодида, хорошо видимыми при правлении по Вартину-Старри.
Лечебная стратегия
Первоочередная задача — исключение дальнейшего поступления йода. Гастроэнтеролог пересматривает схему контрастных исследований, эндокринолог корректирует тиреостатики, кардиолог заменяет амиодарон на соталол. Системная терапия включает пероральные глюкокортикостероиды в стартовой дозе 0,5 мг/кг преднизолона с постепенным снижением. При резистентности используется дапсон — ингибитор нейтрофильной миелопероксидазы, либо колхицин, блокирующий сборку микротрубочек. В тяжёлых случаях назначают иммуноглобулин человека нормальный 0,4 г/кг три дня подряд: препарат убирает циркулирующие иммунные комплексы, уменьшает уровень интерлейкина-5, снижая эозинофилию. Местно наносится смесь фузидиевой кислоты и бетаметазона, закрытая нанопористой плёнкой со 2-фазным высвобождением, что поддерживает терапевтическую концентрацию до 48 часов. Для ускорения регенерации применяют платиновый нанотель, активирующий металлотионеины, способствующие коллагеногенезу.
Профилактика сводится к учёту йодного баланса. Пациент с хроническим тиреоидитом проходит спектрофотометрическое исследование мочи на йодид ежеквартально, держась в диапазоне 100-200 мкг/л. Диету корректирую через нутрициолога: ламинария заменяется спирулиной с частичной дегалогенацией, морская соль с микроэлементами уходит из рациона, уступая место смеси калий-магний хлоридов. Медицинскому персоналу напоминаю о низководных антисептиках на основе октенидина: перекись + хлоргексидин исключают риск индукции йододермы у пациентов с ожогами.
Йододерма — необязательный спутник йод-терапии. Ранняя настороженность, точное лабораторное сопровождение, верно подобранная иммуносупрессия и контроль нутриентного статуса сводят длительность вспышки к двум-трём неделям, оставляя кожу без рубцов.
