Пупочная грыжа — выпячивание внутренних структур через пупочное кольцо, формирующее субкутанное достоверно определяемое образование. Я работаю абдоминальным хирургом двадцатый год и наблюдаю данное состояние у новорождённых, беременных, пациентов старшего возраста.
Причины дефекта
Носитель грыжи получает слабость кольца по разным причинам: врождённая недостаточность апоневроза, постгравидарное растяжение тканей, асцит, ожирение, хронический кашель, тяжёлый подъём. При этих факторах внутрибрюшное давление превышает удерживающую способность пупочного кольца, формируя грыжевой мешок. На уровне микроструктур наблюдается тензигнития — избыточное натяжение коллагеновых волокон, ухудшающее регенерацию апоневроза.
Симптомы и риски
Клинически заметна округлая, мягкая, подвижная выпуклость в области пупка, исчезающая в горизонтальном положении. Больной описывает тянущие ощущения, периодический дискомфорт при смехе, дефекации, кашле. При инкарцерации выпячивание теряет редуцируемость, возникает резкая боль, тошнота, рвота, окрашивание кожи багровым оттенком. Странгуляционная ишемия приводит к некрозу содержимого, перитониту, септическому шоку.
Пульсация венозного сплетения, повышение уровней маркёра С-реактивного белка, лейкоцитоз отражают воспалительный ответ. Гистологически определяется дистрофия эластиновых волокон, фрагментация эндофасции. Словно нарушенный свод древнего купола, пупочное кольцо теряет архитектонику.
Варианты терапии
Нехирургическая коррекция у младенцев опирается на эластичные пластыри, кинезиотейпы, гимнастику, позволяющие спонтанному закрытию кольца к трём–пяти годам. Взрослым показано оперативное закрытие дефекта из-за высокого риска ущемления. Применяются методики Сапежко, Майо, Лексера, а при диаметре отверстия свыше двух сантиметров — аллопластика сеткой из полипропилена или композита. Лапароскопический доступ снижает болевой синдром, ускоряет возврат к привычной активности.
После вмешательства рекомендую градуированную физическую нагрузку, поддерживающий бандаж первые четыре – шесть недель, нормализацию массы тела, профилактику запоров. Грамотная аэрация рубца ультразвуком, курсы микротоковой терапии ускоряют ремоделирование коллагена.
Для пациентов с когнитивными расстройствами подготовлены напоминания в мобильном приложении: сигнал о приёме обезболивающих, дата перевязки, видеогайд по дыхательной гимнастике. Тактильные метки на бандаже повышают приверженность, снижая риск расхождения швов.
В клинической практике пупочная грыжа остаётся наглядным примером того, как точная анатомия, своевременное наблюдение и гладкая командная работа врач-пациент восстанавливают гармонию внутри брюшной полости.
