Бубонная форма чумы остаётся в списке критических инфекций, передаваемых зоонозным путём. Возбудитель Yersinia pestis описан А. Йерсеном в 1894 году, описания пандемий встречались задолго до открытия.
Микроорганизм относится к Enterobacteriaceae, обладает фрагилитетом вне организма хозяина, однако в почве способен сохраняться неделями. Вектор — блоха Xenopsylla cheopis, паразитирующая на грызунах степей и пустынь.
После укуса бактерии проникают в лимфатические узлы, формируют плотно-эластичный конгломерат — бубон. Развивается резко выраженная регионарная лимфаденопатия, лихорадка приподнимается до 39–41 °C, проявляется интоксикация, боли в мышцах, адинамия.
Патоген и резервуары
Yersinia pestis выделяется на щелочных средах, образует колонии типа «ковровое покрытие». Капсула полисахаридная, защищает от фагоцитоза, при низких температурах исчезает. Биопленки блохи формируют блокаду кишечника, благодаря чему инфицированное насекомое кусает жертву вновь и вновь, инокулируя порцию возбудителя.
Резервуаром служат суслик, тарбаган, полёвка, а временами домашняя кошка. При континентальном климате наблюдаются природные очаги, называемые нидалиусами, термин введён Е.Н. Павловским.
Картина болезни
Инкубационный период короче, чем при пневмонической форме, занимает одни-трое суток. Старт внезапный, напоминающий удар гонга: озноб, головная боль, гиперестезия кожи. Бубон локализуется пахово, бедренной, подмышечной, реже шейно, на ощупь горячий, плотный, малоподвижный.
Пневматизация формируется при гематогенном заносе. Такая диссеминация сопровождается геморрагическим некротическим ппоражением лёгких, аускультативно слышен влажный крепитирующий аккорд. Без лечения летальность приближается к девяти из десяти случаев.
Диагностика включает бактериоскопию мазков убойного пункта с окраской по Романовскому-Гимзе, иммунофлуоресцентный тест, IgG-сероконверсию. Чтобы избежать ложноположительных результатов, применяют двойную реакцию преципитации с антигеном Fraction 1.
Терапия и профилактика
Стрептомицин до пятидесяти миллиграмм на килограмм в сутки остаётся агентом выбора, при дефиците аминогликозидов применяют доксициклин, левомицетин, комбинации хинолонов. Ранняя дебридементозная пункция снижает бактериальную нагрузку, препятствует формированию токсикобактериемии. Нормотермическая перфузия, плазмаферез, сап сорбция эндотоксина дают аддитивный эффект при тяжёлых формах.
Профилактика базируется на контроле грызунов, инсектицидной обработке, ошейник с диазиноном для пастушьих собак, аутовакцинах на базе ослабленного штамма EV-76. Во время полевых исследований в эндемичных районах я советую работать в одежде с прослойкой кремнийорганического репеллента. Маска FFP3 с клапаном инспирации блокирует аэрозольные формы.
Вопросы когнитивной функции при перенесённой чуме пока анализируются. Поражение эндотелия и микротромбозы коры провоцируют дисмнезию, напоминающую рассеянность. Для реабилитации предлагаю протокол нейрокогнитивного тренинга, чередующий упражнения на рабочую память с интервальным гипоксическим воздействием.
Исход благоприятный при раннем обращении, летальные исходы редки при адекватной терапии. Исторический ярлык «чёрная смерть» давно не соответствует текущей реальности, однако бубонная чума хранит потенциал для вспышек в районах, где степная экосистема остаётся домом грызунов-резервуаров.
