Язва — локальный дефект слизистой, похожий на кратер астероида, созданный соляной кислотой и пепсином. В эпицентре — Helicobacter pylori, вызывающий скиррозный гастрит и каскад оксидативного стресса. Спазм артериол снижет перфузию, гипоксия активирует ноцицепторы, больной ощущает «грызущий» дискомфорт под мечевидным отростком.
Консервативный альянс
Вначале назначают тройную эрадикацию: ингибитор протонной помпы (20 мг дважды в сутки), кларитромицин и амоксициллин по 1 г через двенадцать часов семь-десять дней. При резистентности добавляется висмута субцитрат. ИПП подавляют H⁺/K⁺-АТФазу, снижая кислотность на 95 %. Одновременно применяю ребамипид — стимулятор синтеза простагландинов, образующий защитный гель. Домперидон усиливает антральную пропульсию, препятствуя забросу кислоты. Для контроля кислотообразования использую суточную рН-метрию: целевой показатель 3,5–4,5. Пациент соблюдает ахлоридную диету № 1а: слизистые супы, паровое суфле, щелочная минеральная вода 38 °С по стакану каждые три часа. Через шесть недель выполняют эзофагогастродуоденоскопию, при полном рубцевании отменяю ИПП ступенчато, иначе удлиняю курс до трёх месяцев.
Эндоскопический заслон
Кровоточащий сосуд коагулируют аргон-плазмой либо клипсирую титановой скобой. Для укрепления края дефекта вводится фибриновый клей. Рецидив геморрагии встречаю сочетанием адреналиновой инфильтрации (0,2 мг/мл) и контактной термодеструкции. При перфорации диаметром ≤ 5 мм использую оверстич-систему — эндоскопическую шовную машину, формирующую Z-образный шов — гастроррафию без лапаротомии.
Хирургические рубежи
Еслии язва не эпителизируется спустя три месяца, наблюдаю прободение, стеноз привратника с рвотой «кофейной гущей» либо подозревается малигнизация, выбираю оперативный путь. Селективная проксимальная ваготомия устраняет нервные импульсы к париетальным клеткам, сохраняя антральную моторику, кислотность падает в семь раз, пища эвакуируется без задержки. При гигантском дефекте выполняют дистальную резекцию по Бильрот I: удаляю треть желудка, формирую гастродуоденальный анастомоз, что сокращает риск гипогликемического синдрома. У ослабленных пациентов применяю паллиативную пятикратную серо-обливерацию края язвы с местной эпиплоизацией — метод Андрианова.
Реабилитационная орбита
Через сутки после операции подключаю изотонический парентеральный раствор, на третьи сутки — жидкий нутриент 30 ккал/кг, на седьмые — протёртая диета № 0б. Препарат урсодезоксихолевой кислоты снижает токсичность желчных кислот, предупреждая гастрит культи. Через три месяца провожу ¹³C-уреазный дыхательный тест, отрицательный результат свидетельствует об отсутствии H. pylori. Рабочая способность восстанавливается к четвёртому месяцу при полном соблюдении гипоксикрымского режима нагрузки.
Профилактика рецидива
Исключаю НПВС, корректирую кортикостероидные курсы, контролирую уровень ферритина: латентный гемосидероз усиливает окислительный стресс. Для курящих запускаю программу ступенчатого отказа с цитизином и когнитивной поддержкой, никотин сводит к нулю микроциркуляцию субмукозы. Пациенты с анамнезом язвы получают гастропротекцию ИПП 20 мг в утренние часы сезонно — март, октябрь — периоды пиковой гиперссекреции гастрина.
Прогноз
При адекватной эрадикации H. pylori частота рецидива снижается до 4 % в год. У оперированных по Бильрот I диспепсия наблюдается реже, чем после Бильрот II. Смертность от осложнений язвы в профильном отделении упала до 0,4 %. Напоминаю: ранняя диагностика и персонализированный маршрут терапии превращают агрессивный гастродуоденальный вулкан в спящий кратер.
