Коленный энтезис — стык сухожилия, связки или фасции с субхондральной пластиной большеберцовой либо бедренной кости. При повторных механических перегрузках, метаболических сбоях либо системном воспалении участок перехода отвечает реактивным остеитом, фиброзом и неоваскуляризацией. Такое состояние носит название энтезопатия.
Этиологический спектр
Пусковым фактором служит чередование эксцентрической нагрузки квадрицепса и длительной флексии колена у горнолыжников, бегунов трейлов и тех-райдеров BMX. Вторая категория пациентов — люди с гиперурикемией, сакроилеитом, псориатическими изменениями кожи. Наконец, дефицит витамина D снижает качество минерализации переходной зоны.
Диагностический алгоритм
Первый этап — клинический тест: давление пальпаторным крючком на энтезис собственной связки надколенника при согнутом колене 30°. Боль подтверждает поражение. Дальше применяю ультразвуковое картирование high-res (18 МГц): оцениваю толщину, зональную эхогенность, допплерограмму микроангиогенеза. МРТ с T1rho-секвенцией выявляет протеогликановую редукцию. Плотность костной ткани уточняется через HR-pQCT, критический показатель — 450 мг/см³ и ниже.
Терапевтическая мозаика
Протокол начинаю с разгрузки: кинезиолента «Y» по Hoffa, угловой покой 15-45° при ходьбе, коррекция техники спуска со склона. Немедленно запускаю фокусированный УВТ 0,18 мДж/мм², 2000 импульсов, 5 сеансов через 48 ч. Параллельно назначаю микронидлинг сухожилий под УЗ-контролем с PRP-гидрогелем, обогащённым α2-макроглобулином. Для пациентов с метаболическим фоном подбираю ингибитор IL-17 (секукинумаб).
Через 14 дней стартует нейромышечная тренировка: сплит-присед «рептилия», баланс на платформе с вариацией стробоскопических очков, фреймирование проприоцепции. Объём работ увеличиваю волнообразно по шкале BE (repeated bout effect). Цель — восстановить фосфо-кальциевый градиент и эластичность фасциального континуума.
Профилактика подразумевает контраст термотерапии после забега, приём омега-3 в дозе 2,5 г EPA, контроль 25(OH)D > 40 нг/мл, периодическую оценку спектра цитокинов. При соблюдении параметров рецидивы регистрируются менее чем в 5 % наблюдений за два года.
