Стафилококковая пиодермия — бактериальный дерматит с гнойными очагами, вызванный Staphylococcus aureus либо его метициллинрезистентным клоном. Пустулы, корки и мокнущие эрозии нередко возникают после микротравм, перегрева или иммунного стресса.
Кожный барьер нарушается: коллагеновые волокна разбухают, «ворота» в дерму открываются. Стафилококк экспрессирует коагулазу, гемолизины, пантон-валентинов лейкоцин. Эти токсины разрыхляют ткань, блокируют фагоцитоз, продуцируют полости, наполненные экссудатом. Образуется гнойный конгломерат, в дерматологии называемый фликтеной.
Стафилококк: биология и агрессия
В очаге высеваются оттенки жёлтого, иногда с бронзовым блеском, запах сладковато-медовый напоминает карамель, что помогает запаховой диагностике в полевых условиях. При лабораторном посеве колонии формируют «лакомый пряник» — метафора, отражающая блестящую поверхность агарового штриха.
Клиническая мозаика
Импетиго — поверхностный вариант, при котором гной легко снимается влажным тампоном. Экзематозная форма затрагивает дерму на полную глубину: под корой располагается язва, окружённая багровым валиком. Фолликулит стартует в устье волоса, переходя в сикоз — рассыпную бородатую карту воспаления. Псевдофурункулёз младенцев, напротив, собирает очаги вокруг потовых желёз, образуя бусины гноя.
Диагностический контраст
Кандидоз формирует влажные, но алые участки без плотной корки. Стрептококковый импетиго даёт мёдовые корки, однако без уплотнённого инфильтрата. При герпесвирусе высыпание сгруппировано, содержит серозную, не гнойную жидкость. Точный ответ приближает дермоскопия, флуоресцентная лампа Вуда и культуральный посев.
При локализованном процессе хватает местного антисептика с бактерицидной активностью: хлоргексидин, октенидин, повидон-йод. Вмассирование линкомициновой или мупироциновой мази подавляет колонизацию. Распространённые очаги подлежат системному воздействию. Оксациллин, цефазолин, либо при метициллинрезистентном штамме — ванкомицин, линезолид, даптомицин. Продолжительность курсов — семь-десять суток. Сопровождаем терапию пробиотиками, так как антибиотики сдвигают микробиоценоз кишечника.
Седативные антигистаминные, хифенадин или левокабастин, облегчают зуд. Фототерапия, озонотерапия, сухое тепло угашают воспалительный фон. Криодеструкция либо лазер удаляют хронические карманы.
Профилактический вектор включает закаливание, гигиеническое образование пациентов, контроль глюкозы при сахарном диабете, борьбу с носительством. Интраназальный мупироцин дважды в день, пять суток, снижает бактериальный фон в носу — основном резервуаре золотистого стафилококка. Повязки при ранах создают механический барьер, а ультракороткое УФ-облучение дезактивирует остаточных микробов.
В сообществе, работающем с нарушениями памяти, мы уделяем особое внимание режиму приёма лекарств. Пациенту выдаём расписание, маркеры-наклейки, напоминания в смарт-браслете. Подобная когнитивная поддержка сводит к минимуму пропуски доз, тем самым снижая риск хронизации возбудителя.
