Фурункул представляет собой ограниченный гнойно-некротический процесс, зарождающийся в глубине волосяного фолликула. Золотистый стафилококк предпочитает липидную среду устья железы, проникает через микротрещину, запускает каскад лизиса тканей с выбросом лейкокинов и тромбопластина. Организм отвечает флористическим валом, отчего узел становится багровым, плотным, пульсирующим.
Отличие от прыща
Прыщ — поверхностный воспалительный очаг с превалированием себоцитарной пробки. Пропионибактерии медленно расщепляют триглицериды кожного сала, вызывая умеренную эритему. При фурункуле гной формирует «штопор» в направлении гиподермы, захватывая пило-себацейный аппарат целиком. По этой причине боль интенсивнее, перифокальный инфильтрат шире, риск септикопиемии несравнимо выше.
Пусковые факторы: сахарный диабет, анемия, авитаминоз А, гипергидроз, макрофагальный дисфункциональный синдром. Плотное синтетическое бельё создаёт эффект парниковой камеры, усиливая мацерацию и фолликулотропизм стафилококка. У подростков инволюционный всплеск андрогенов утолщает роговой слой, ускоряя обструкцию выводного канала.
Клинические проявления
Инкубационный период редко превышает двое суток. Затем возникает болезненный узел диаметром до 0,5 см, кожа натянута, лоснящаяся. Через 48-72 ч формируется некротический стержень цвета зелёного хаки. Температура поднимается до субфебрилитета, отмечается реактивная лимфаденопатия. Парестезия объясняется компрессией субдермальных нервных петель.
Разновидности: карбункул — конгломерат нескольких слившихся фурункулов, фурункулёз — множественные очаги в разных зонах, инверсный тип — расположение в межъягодичной складке, перичондритический — вокруг хряща ушной раковины. Отдельно описывается стрептококковая импетиго бедная короста, внешне схожая, но текущее воспаление остаётся внутри эпидермиса без некроза.
Терапевтическая стратегия
На инфильтративной стадии применяют компрессы с ихтиоловым линиментом, ультразвуковую кавитацию, лазер гелий-неон 632 нм. Созревший фурункул вскрывают радиоволновым скальпелем, извлекают стержень, промывают полость раствором гипохлорита натрия 0,05 %. Далее укладывают стерильную повязку с хлоргексидином. При локализации в носогубном треугольнике назначают цефалоспорины третьего поколения, иммунотропные пептиды, курсовую фотомодификацию крови для снижения бактериальной опсонизации.
Осложнения включают кавернозный синус-тромбоз, абсцедирующую пневмонию, пиелицит, реже дерматофлегмону. Предупреждение рецидива достигается коррекцией углеводного обмена, уходом за кожей с pH-балансом 5,5, санацией хронических очагов в носоглотке.
При своевременном вмешательстве выздоровление занимает 7-10 дней, рубчик остаётся плоским, атрофическим. Запоздалое обращение удлиняет реконвалесценцию, увеличивает риск келоида.
