Гидроцеле — скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Облегчённо говоря, мошонка раздувается как безветренный парус, тянущий кожу и вызывающий тяжесть.
У младенцев жидкость поступает из брюшной полости через незакрытый processus vaginalis, у взрослых чаще формируется из-за воспалений, травм, опухолей либо нарушения лимфатического оттока.
Причины и механизмы
Функционирование влагалищной оболочки сравнимо с тонким двустенным мешком. При избыточной фильтрации плазмы или слабом её обратном всасывании внутри образуется транссудат. У грудничков просвет эмбрионального канала служит гидротоннелем, у мужчин жидкость собирается вследствие воспалительного экссудата, травматического кровоизлияния либо паразитарного поражения, характерного для тропиков — филяриоза.
Лабораториям известен маркер динамики — коэффициент Ревильо, показывающий отношение поступления белка к его резорбции, при гидроцеле он падает ниже 0,6.
Симптомы и диагностика
Классический признак — безболезненное увеличение половины мошонки. Просвечивание фонариком (диафаноскопия) выдаёт красноватый ореол, при грыже свет не проходит. УЗ-сканер фиксирует анэхогенный карман жидкости, Доплер подтверждает сохранённый кровоток. При сомнениях применяется герниография или МР-урография.
При гнойном содержимом температура тела подскакивает до 39 °C, кожа краснеет, пальпация вызывает резкую боль. Такое состояние подразумевает срочный дренаж во избежание орхоэпидидимита.
Терапия и профилактика
У младенцев спонтанное закрытие канала встречается до двенадцатого месяца, поэтому наблюдение без вмешательстватва оправдано при мягком, нерастущем варианте. Рост объёма свыше 10 мм за квартал, одностороннее напряжение, выраженный дискомфорт, рецидивирующий фуникулит — показания к операции.
Оптимальный метод — герниопластика с лигированием processus vaginalis у детей и гидроэктомия по Бергу у взрослых. Минимальная инвазивность достигается эндоскопической техникой WAN (wide-inside-needling concept), где жидкость эвакуируется через прокол под видеоконтролем. Склеротерапия раствором доксициклина подходит пациентам с высоким анестезиологическим риском, однако рецидив составляет около 20 %.
Профилактика сводится к предупреждению воспалений: своевременная санировка очагов, защита мошонки при спорте, вакцинация против паротита. При филяриозе используется диэтилкарбамазин.
Послеоперационный уход включает ношение суспензория, курсовой приём НПВС, короткую криотерапию. Ультразвуковое наблюдение через три, шесть и двенадцать месяцев гарантирует раннее выявление рецидива.
При обращении на этапе осложнённого гидроцеле риск атрофии ткани яичка достигает 30 %. Подобного исхода удаётся избежать при своевременном вмешательстве, поэтому ощущение тяжести в мошонке заслуживает визита к урологу.
