Воспаление тканевых слоёв языка занимает пограничную зону между стоматологией и неврологией: жжение отвлекает, нарушает артикуляцию, тормозит процессы запоминания из-за постоянного болевого импульса. Термин «глоссит» объединяет разнообразные патогенетические механизмы, от банального микротравмирования до аутоиммунных каскадов.
Причины
Частая триада: механическое трение о кариозные края зубов, кандидозный налёт при снижении иммунного статуса, гиповитаминоз группы B. К провокаторам относят жидкие металлы протезов, пряные продукты, этанол. У пациентов с сахарным диабетом наблюдается глико токсическое поражение: избыточный глюкозный субстрат питает условно-патогенную флору. Системный красный волчаночный процесс добавляет «малиновый» оттенок через телеангиэктазии. Вирус Эпштейна-Барр вызывает «бородавчатый» язык — лейкоплакические островки с гиперкератозом. Психогенный фактор нередко выступает катализатором: при хроническом стрессе повышается бруксизм, усиливая травматизацию.
Основные симптомы
Пациент жалуется на ксилостомию — ощущение сухости, усиливающее дисгевзию (искажение вкуса). Поверхность становится лакированной, папиллярный рисунок стирается. При мигрирующей форме («язык географический») наблюдаются островки десквамированного эпителия, способные менять очертания в течение суток. Болезненность возрастает при горячей или кислой пище, появляется металлический привкус. Глоссодиния — нейропатическая боль без выраженной гиперемии — встречается у пожилых пациентов с дефицитом цинка и фолиевой кислоты. Лимфатические узлы поднижнечелюстной зоны реагируют незначительно, отчего диагноз порой задерживается.
Осложнения
При глубоком инфицировании разворачивается «флегмона дна рта» (ангуина Людвига): язычные мышцы отекают, надгортанник опускается, дыхательные пути сужаются, формируется резкая гипоксия. Вторичным этапом идёт септическая реакция с подъёмом C-реактивного белка выше 200 мг/л. Хронический атрофический вариант сопряжён с перманентной аллодинией, что снижает белковое потребление и ухудшает нейрональную пластичность. При герпетическом поражении встречается паратравматическая невралгия тройничного нерва. Рецидивирующий глоссит иногда приводит к гранулирующему хейлиту, при котором губа подворачивается и травмирует слизистую, образуя патологический круг.
Профилактика базируется на трёх китах: санация ротовой полости, витаминотерапия (B2, B3, B6, фолат), сдерживание гликемии. Я на приёме добавляю когнитивно-поведенческий блок, обучая пациентов расслаблению жевательной мускулатуры, что снижает риск микротравм. Для локального ухода подойдёт слабый раствор мирамистина с рН 5,5: агрессивность флоры уменьшается без дисбактериоза. При кандидозной форме назначаю топический натамицин, а при выраженном отёке — короткий курс дексаметазона в минимальной эффективной дозе.
Глоссит никогда не бывает «мелочью». Язык — орган-маяк, чутко реагирующий на системные сдвиги. Успокоить это «пламя» — значит вернуть ясность речи, вкуса, памяти.
