Я работаю урологом семнадцать лет и ежедневно наблюдаю, как колебания уровня андрогенов, нарушенный кровоток и тревожные расстройства лишают мужчину эрекции. Когда пациент слышит диагноз «эректильная дисфункция», страх и смущение нередко блокируют дальнейший диалог с врачом. Поэтому стараюсь объяснить механизм сбоя просто и при этом без попыток приукрасить картину.
Факторы риска
Для эрекционного ответа требуется тонко настроенный ансамбль сосудистой, нервной, гормональной и психической систем. Приведу ключевые расстройства, разрушающие этот ансамбль.
• Эндотелиальная микроангиопатия. Эндотелий — внутренняя выстилка артерий. Под действием гипергликемии и табачных токсинов он теряет способность синтезировать NO-сигнал, что снижает релаксацию кавернозных тел.
• Гипогонадизм первичный или вторичный. При падении тестостерона ниже 12 нмоль/л снижается синтез фосфодиэстеразы V типичной интенсивности, а либидо угасает.
• Веногенный сброс. Нередкое осложнение гипертонии, когда венозные клапаны пенильного сплетения перестают удерживать кровь.
• Лекарственные побочные действия. Антагонисты β-адренорецепторов, ингибиторы 5-α-редуктазы, некоторые серотонинергические препараты угнетают эрекционный центр продолговатого мозга.
• Дистимия, генерализованное тревожное расстройство. Хронический кортизоловый град ударяет по гипоталамо-гипофизарной оси.
• Редкий, но яркий пример — приапизм, переходящий в фиброз кавернозных тел, слово «приапизм» происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа.
Клиническая картина
Симптоматика гибкая:
1. Полная утрата ригидности на протяжении трёх и более месяцев.
2. Сохранение утренних спонтанных эрекций при провале коитуса — признак психогенного происхождения.
3. Пробуждение с жалобой на «чрезмерно мягкий» пенис и быструю потерю тонуса при смене позы — маркер венозной утечки.
4. Одновременная анэякуляция и снижение оволосения указывает на дефицит ЛГ.
Субъективно друзья описывают переживания образами: «деревянная дверь без петель», «стрела без тетивы». Подобные метафоры отражают отчаяние и подсказывают психотерапевту направление работы.
Диагностика и коррекция
Алгоритм начинается с беседы, затем идут лабораторные и инструментальные этапы.
• Гормонограмма: тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ в утренние часы.
• Допплерография полового члена c фармакоиндукцией простагландином E1 показывает пиковую систолическую скорость < 30 см/с при артериальной этиологии.
• * РИГЕ (реоискаемая ночная регистрация эрекций) дифференцирует сосудистую и психогенную картину.
Коррекция строится каскадно. Первая ступень — ингибиторы ФДЭ-5 при отсутствии противопоказаний к нитратам, доза тетровается под контролем давления. Вторая — интракавернозные инъекции алпростадила. Третья — вакуумные помпы с веноконстрикторным кольцом. Хирургический штрих — фаллопротезирование гидравлической или жёсткой модели. Параллельно работаю с психотерапевтом: когнитивно-поведенческий протокол снимает паттерн «ожидание неудачи», снижает уровень симпатикотонии.
Кардиологи давно называют эректильную дисфункцию «окном в эндотелий». Первое проявление интимной слабости часто предупреждает о скрытой коронарной ишемии за три—пять лет до инфаркта. Поэтому запоздалая помощь недопустима: мужчинам стоит пройти сосудистый скрининг, пока тревожный колокол звучит тихо.
Когда пациент после курса лечения уверенно говорит «я вернулся в игру», понимаю: практика лишена бессмысленных телодвижений. Достаточно выстроить алгоритм, использовать доказательные методы и слышать человека. Тогда ночная тишина превращается в надёжного союзника, а не в трибунал, где судят за ошибки тела.
