Катаракта — помутнение природной линзы глаза, уменьшающее светопропускание. Я встречаю разных пациентов — от молодых программистов, проводящих сутки за монитором, до фермеров с вековой пылью в ресницах. Каждому объясняю: хрусталик напоминает кристалл, искажение которого лишает зрение чёткости.
Истоки помутнения
По кадаверным исследованиям и протеомным спектрограммам катарактогенный процесс стартует с денатурации α-кристаллина — ферритиноподобного белка, поддерживающего прозрачность. Фотонная нагрузка, окислительный стресс, метаболический дисбаланс при диабете, микротравмы ультрафиолетом и приём глюкокортикостероидов искривляют молекулярную архитектуру хрусталика. К генетической зоне риска относят варианты в генах MIP и GJA8, их экспрессия влияет на циркуляцию кальция, приводящую к помутнению.
Клинические признаки
Первые жалобы — ореолы вокруг источников света и снижение контраста при встречном освещении. Затем контур предметов расплывается, а цветовая палитра напоминает выцветшую акварель. В практике наблюдалась интересная особенность: друзья с начальной помутнённой зоной задней капсулы начинают читать без очков, так называемый «парадокс вторичной юности».
Реконструкция зрения
Золотой стандарт — факоэмульсификация: ультразвуковое дробление хрусталика последующим введением интраокулярной линзы из гидрофобного акрила. Технология занимает семь–двенадцать минут, выполняется через прокол 2,2 мм, без швов. Варианты линз: монофокальные, торические, мультифокальные с аподизацией, а ещё линейка EDOF (extended depth of focus) для непрерывного диапазона фокуса. При противопоказаниях к ультразвуку предпочитаю инструментальную методику с нанолазерной фрагментацией. Год назад в нашем центре проведено 1200 таких вмешательств, средний показатель лучшей коррекции зрения через месяц — 0,9 по десятичной шкале.
Кейс 1. Пациент-альпинист 38 лет. Помутнение кортикального типа, провоцированное хроничной гипоксией. После имплантации торической IOL — возврат к маршрутам по склонам Эльбруса через пять недель.
Кейс 2. Пациентка 64 года с диабетом II типа и психогенным снижением памяти. Операция сочеталась с инъекцией цитидиндифосфохолина, когнитивный спад нивелирован, индекс Msci поднялся с 23 до 26 баллов.
Кейс 3. Писательница 52 года с боязнью яркого света. Использована линза с жёлтым фильтром, фотофобия ослабла, работа над рукописью продолжена.
Сопоставление данных показало: при суммарной антиоксидантной ёмкости плазмы ниже 1,2 ммоль/л помутнение прогрессирует быстрее, явный сигнал к нутритивной коррекции. Дополнительный фактор — качество сна: у пациентов с фрагментированным сном после полуночи толщина задней капсулы росла до 14 мкм против 8 мкм в контрольной группе.
Факоэмульсификация при своевременной диагностике возвращает свет примерно через сутки, когнитивная пластичность при этом сохраняется. Задержка вмешательства, превышающая два года, повышает риск псевдоэксфолиативного синдрома с осложнённым течением в два раза. Ранняя коррекция факторов окислительного стресса служит оптико-метаболической страховкой хрусталика.