Как педиатр-дерматолог, ежедневно наблюдаю тысячи оттенков кожи: от перламутровой нежности новорождённого до бронзовой пигментации подростка-спортсмена. Детский эпидермис тоньше взрослого, липидный слой ещё формируется, а иммунный щит проходит проверку микробами быстрее, чем ребёнок произносит первое слово.
Бактериальные дерматозы представлены импетиго, фолликулит, рожистой инфекцией. Золотистый стафилококк образует пулинг пузырей с лакированными корками, стрептококк — кольцевые эритемы. Высокая температура тела, лимфаденит, гнойное отделяемое диктуют системную терапию бактериофагами либо бета-лактамами, подобранную после теста на чувствительность.
Грибковые поражения встречаются у малышей с несформированной кислотной мантией. Candida albicans вызывает прелестный псевдомицетоз: ярко-красные очаги, сателлитные пустулы, мацерированные складки. Trichophyton tonsurans провоцирует стригущий лишай, при котором волосы обламываются на высоте двух миллиметров, создавая эффект «кошенной лужайки».
Вирусные высыпания распознаются по синхронности стадии. Количество элементов при ветряной оспе растёт волнообразно, при кори — подчиняется правилу от головы к стопам. Термин «энантома» обозначает слизистые изменения, характеризующие краснуху. Оксидативный стресс усиливает десквамацию, оставляя после герпеса гипопигментацию.
Границы возрастной кожи
У грудничка испаряющаяся влага на квадратный сантиметр поверхности превышает показатели взрослого почти вдвое, липидный замок слаб. Под подгузником формируется «парниковый эффект»: pH поднимается выше 6,5, фермент липаза активизируется, а коюжный барьер рассыпается на микротрещины. Диагноз «дерматит аммонийного контакта» подтверждается сдвигом pH-метрии и исчезновением изменений после коррекции ухода.
Пруриго Гебры нередко регистрируется в возрасте двух-пяти лет. Морфология: куполообразные папулы с зоной экскориаций, вечерний зуд, последующая лихенизация. Патогенез связывают с повышением уровня IgE и ростом эозинофилов. Терапия опирается на антагонисты H1-рецепторов, кальципотриол или фототерапию узкополосный UVB-311 нм.
Контактный дерматит у дошкольников связан с ароматическими красителями, перчаточным латексом, никелем бижутерии. Специфическим маркером служит положительная аппликационная проба Патча. При острой форме полезны топические кортикостероиды коротким курсом, при хронической — кремы с пентавитином и церамидом-3.
Воспалительные дерматозы
Атопический дерматит похож на музыкальную партитуру, где каждая нота — ген, каждая пауза — триггер. Мутация филлагрина снижает экспресс-барьеры, IL-4 и IL-13 формируют тип II иммунный ответ. Папулы-эритематозные бляшки появляются под коленями, на щеках. Интенсивный зуд нарушает сон, ведёт к шероховатому рисунку кожи, феномену «ямочного дермографизма». ЕСТ (экссудативно-серозный дерматиты транзиторные) описывают ранний вариант, тогда как в подростковом возрасте доминирует лихенизация.
Крапивница относится к быстротечным реакциям. Декорация сцены меняется в течение часов: волдыри возникают и исчезают без следа. Псевдоанзериновый признак — дермографизм белого цвета. При хроническом течении показаны анти-IgE моноклональные антитела (омализумаб).
Сосудистые патологии включают пурпуру Шёнлейна-Геноха, акральный некроз при криоглобулинемии. Для пурпуры характерна триада: нефрит, суставной синдром, осыпные пурпурные пятна на голенях. Протеолитические ферменты лейкоцитов повреждают эндотелий, формируя фибриноидный некроз.
Карта профилактики
Гигиена строится вокруг принципа «трёх минут»: увлажняющий крем наносят в течение трёх минут после ванны, пока остаточная влага запечатывает роговой слой. Температура воды держится ниже 37 °C, моющие средства подходят с pH 5,5 и без одорантов. Хлопок плотностью 140 г/м² снижает риск потоотделения, серебряная нить даёт антимикробный эффект.
Фотопротекция требует грамотного выбора фильтра. Для младенцев применимы минеральные оксиды цинка и титана с минимальной абсорбцией. SPF 50 не гарантирует абсолютный щит, однако удерживает 98 % UVB-потока. Правило «два пальца густоты» — два миллиграмма крема на квадратный сантиметр.
Питание влияет на восстановительный потенциал кожи. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают продукцию лейкотриена B4, а витамин D повышает экспрессию кателицидина. При лактационной диете матери исключают термостабильные аллергены арахиса и креветки, сокращая сенсибилизацию грудничка.
Осмотр у педиатра-дерматолога при первых признаках фликтены или пурпурного оттенка пятен предотвращает рубцевание и сохраняет психоэмоциональный комфорт ребёнка.
