Когда латентный вирус varicella-zoster пробуждается, кожа будто вспоминает жар детства. Дерматомы вспыхивают алой картой, образуя дугу вдоль ребер, шеи либо лица. Синдром называют опоясывающим лишаём, а научная аббревиатура — herpes zoster.
Я наблюдаю пациентов с этим состоянием двенадцать лет. На приёме они часто описывают продромальный дискомфорт: парестезии, гиперестезию, «электрические мурашки». Через день-два появляются сгруппированные везикулы с серозным экссудатом. Их расположение повторяет ход соответствующего сенсорного нерва. Одновременное поражение нескольких дерматомов встречается при иммунодефиците.
Подход к диагнозу
Диагноз обычно устанавливается клинически. В сомнительных случаях применяют полимеразную цепную реакцию с детекцией ДНК вируса в содержимом пузырьков. Анализ крови на вирус-специфические IgM имеет невысокую чувствительность, зато определение количественного титра IgG помогает отследить поздний иммунный ответ.
В дифференциальном списке фигурируют pemphigus herpetiformis, eczema herpeticum, а при поражении лица — синдром Ramsay Hunt, сопровождающийся лагеррехией (невольное зияние рта) и гиперакузией. Назальные высыпания указывают на вовлечение ветви n. nasociliaris и предвещают офтальмологические осложнения.
Лечение и профилактика
Оптимальное терапевтическое окно ограничено первыми семьюдесятью двумя часами. В эти сутки назначаю валацикловир 1000 мг трижды в день либо фамцикловир 500 мг. У пожилых с креатининовым клиренсом меньше 50 мл/мин дозу снижаю, ориентируясь на формулу Кокрофта–Голта. Анальгезию обеспечивают габапентин, прегабалин, короткий курс синтетического опиоида трамадола. При гиперергическом воспалении используют пульс-терапию метилпреднизолоном 500 мг внутривенно в течение трёх дней, затем ступенчатое снижение.
Постгерпетическая невралгия встречается чаще у лиц старше шестидесяти, у диабетиков и при трёх и более сегментах высыпания. Для её профилактики рекомендую раннюю противовирусную схему и вакцинопрофилактику рекомбинантным инактивированным препаратом, содержащим антиген gE вместе с адъювантом AS01B для стимуляции Т-клеточного ответа.
Память и стресс
Вирусная реактивация нередко совпадает с когнитивной перегрузкой. Кортизоловый шторм угнетает гиппокамп, где хранится кратковременная память. Предлагаю метод интервального напоминания: ежедневные короткие сессии навигации по личным заметкам, построенным на принципе spaced repetition. Использование небольшой дозы мелатонина 2 мг перед сном улучшает консолидацию новых воспоминаний.
Физическая реабилитация включает дыхательную гимнастику по Бутейко, постизометрическую релаксацию паравертебральных мышц и аутогенную медитацию «шипящее пламя», где боль мысленно сжимается в точку, утрачающую власть над восприятием.
Фраза «кожа — наружный мозг» принадлежит медикофилософу Жилю Дельорену. При herpes zoster она звучит буквально: каждое прикосновение вызывает феерическую сериялгезию — взрыв болевых импульсов. Тонический зуд сравним с шёпотом горящей крапивы, а ночные прострелы напоминают оборвавшийся телеграф.
Полное исчезновение корочек наступает через две-четыре недели. На месте бывших пузырьков нередко остаётся гипохромное поле, похожее на побледневшую фотографию. Для ускорения пигментации назначают мазь с ниацинамидом 4 %, стимулирующую неосинтез меланина.
Продуманное лечение в первые сутки, вакцинопрофилактика и нейрогигиена минимизируют риск долговременной невралгии. Тогда воспоминание о вирусе останется лишь пунктиром в истории болезни, а не пожизненным шевелением фантомных иголок.
