При астме организм реагирует на аллергенный или неспецифический триггер лавинообразным сокращением гладких мышц бронхов. Я вижу, как за секунды просвет превращается в узкий тоннель, а выдох становится удлинённым и свистящим.
Базовый механизм включает дегрануляцию тучных клеток, выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов. Они поднимают внутрилёгочную сцену воспаления и запускают феномен бронхоконстрикции.
Пусковой каскад
Периферические хеморецепторы ощущают гипоксию, передают сигнал в продолговатый мозг, образуя рефлекторный круг. Возникает тахипноэ — дыхание частое, поверхностное. Морфологический термин «атектоник» описывает временную потерю эластичности альвеол при острой гипервентиляции.
Гладкие мышцы бронхиол спазмируют под влиянием кальций-зависимых протеинкиназ. Одновременно формируется слизистая пробка из густого секрета, что блокирует дистальные отделы дыхательного дерева.
Клинический водоворот
Пациент втягивает крылья носа, подключает вспомогательную мускулатуру, принимает ортопедическое положение. Кожа покрывается холодным потом, пальцы синеют ‒ акроцианоз. Пульс ускоряется, возникает аритмия «gallop rhythm». Без вмешательства спазм приводит к воздушной ловушке, повышенным плевральным давлением, риску разрыва альвеол.
In differential diagnosis bronchospasm often mimics кардиальную диспноэ или парадоксальную вокальную дисфункцию. Отсюда помощь нужна быстро, направлена на расслабление мышц, эвакуацию секрета и подавление воспалительного фона.
Купирование шага
Первая линия — β2-агонисты короткого действия через дозированный аэрозоль с дистакционером. Сальбутамол в ингаляции 100–200 мкг повторяется каждые двадцать минут до достижения клинического ответа. Адреномиметик расширяет просвет, снижает сопротивление воздушному потоку.
При недостаточном эффекте прибегаю к системным глюкокортикоидами: преднизолон 50 мг перорально или метилпреднизолон внутривенно. Противовоспалительный каскад замедляется в течении часа, поэтому ингаляционный β2-агонист продолжается.
Ипратропий добавляется при тяжелом течении для блокады вагусного звена. Небулайзерное введение 0,5 мг раз в шесть часов уменьшает секрецию и расслабляет гладкую мускулатуру. В случае рефрактерного спазма полезна магния сульфат внутривенно 2 грамма, создающий мембранный стабилизирующий эффект.
Кислород подается увлажнённым потоком четыре-шесть литров в минуту, удерживая сатурацию выше 94 %. В условиях палаты интенсивной терапии используется неинвазивная вентиляция, при утрате сознания — интубация с контролем кислотно-щелочного равновесия.
После купирования приступа пациент переводится на базисную противовоспалительную схему: ингаляционные кортикостероиды, длительно действующие β2-агонисты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Контроль достигается при соблюдении индивидуального плана и обучении технике ингаляции.
При работе с людьми, страдающими нарушениями памяти, таблетки часто смешиваются, ингаляторы путаются. Поэтому предлагаю визуальные пиктограммы, контейнер-органайзеры и напоминания через телефонию. Нейропсихологи называют этот подход «анкеризация» — фиксация действий к внешним реперам.
Периодические повторения алгоритма спасения формируют условный рефлекс, уменьшая тревогу. Как говорил анатом Марцелл Мальпиги, «дыхание — песочные часы жизни», своевременное вмешательство переворачивает сосуды и дарит организму очередную порцию времени.
