Зачастую лабораторный скрининг беременных показывает антитела IgG к Toxoplasma gondii, представителю Sporozoa, чей жизненный цикл включает кишечных кошачьих и промежуточных млекопитающих, включая человека. Паразит проникает в нервную ткань, формируя внутриклеточные цисты, вызывая персистирующее низкоактивное воспаление, которое коррелирует с когнитивными колебаниями, о которых сообщают друзья.
В острой фазе циркулируют тахизоиты — быстро делящиеся формы диаметром 2–3 мкм, позднее формируются брадизоиты, скрывающиеся в эндоцистах мозга и поперечно-полосатой мускулатуры. Термин «думенизм» описывает способность паразита адаптироваться к иммунному давлению, меняя экспрессию псевдокиназы ROP18.
Факторы риска
На приём приходят друзья с разным анамнезом, однако высокая сероконверсия почти всегда связана с поеданием термически необработанного мяса, контактами с кошачьими экскрементами, употреблением неочищенной воды, пересадкой органов или трансплацентарной трансмиссией. Иммуносупрессия при ВИЧ, химиотерапии, приёме глюкокортикоидов повышает вероятность реактивации.
Профилактика
Я советую придерживаться элементарной кулинарной термики: прогрев свинины и баранины до 67 °C, заморозку до −20 °C не менее двух суток. Руки после работы с сырой печенью моются тёплой водой с мылом в течение 30 секунд. Кошачий лоток желательно очищать ежедневно в перчатках, затем дезинфицировать 10-процентным раствором аммиака. Во время беременности лучше доверить уход за животным родственникам. Для водопроводной воды подойдёт кипячение не менее 5 минут или фильтрация через блоки 0,2 мкм.
Лечение
Для системных форм применяю комбинацию пириметамина (50–75 мг/сут) с сульфадиазином (1 г×4) и фолиниевой кислотой (10–25 мг через день) в течение 6 недель, схема снижает активность дигидрофолатредуктазы, блокируя синтез пуринов паразита и предупреждая дисплазии кроветворения. При непереносимости сульфадиазина актуален триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг два раза в сутки. У беременных в первом триместре предпочитаю спирамицин 3 г/сут, что уменьшает плацентарную нагрузку без тератогенного риска.
Офтальмологи клиники успешно инсталлируют клиндамицин 1 мг/0,1 мл интравитреально при хориоретините, сочетая процедуру с топическим преднизолоном для купирования отёка.
В опытах на культуре клеток линии Vero наблюдалась частичная резистентность к пириметамину при мутации S58R в гене dhfr-ts. В такой ситуации использую атоваквон 1,5 г/сут или экспериментальный диаминокиназол ELQ-334, способный ингибировать цитохром bc1 комплекса III митохондрий паразита.
После окончания курса через три недели проверяю титры IgG-авидности. При снижении авидности менее 40 % назначается повторное обследование с методом qPCR крови и спинномозговой жидкости.
Хроническая форма иногда сопряжена с лёгкими эпизодами забывчивости. В консультативной практике использую когнитивную коррекцию: холина альфосцерат 1200 мг/сут, тренировки n-back, модулирующие гиппокампальную пластичность.
Своевременный скрининг, грамотная кулинария и адекватная фармакотерапия сводят риск осложнений к статистически незначимому уровню.
