Афония — полная утрата фонации, дисфония — частичное расстройство звучания. Эти состояния нарушают социальную и профессиональную коммуникацию. Разбор патогенеза подсказывает адресную терапию.
Этиология
Преобладающими триггерами выступают вирусные риновирусы, парагрипп, коронавирусы, вызывающие отёк голосовых складок и превращающие вибрацию в шёпот. Дополнительный пласт причин образуют рефлюксная ларингопатия, оральные дессиканты (антигистамины, деконгестанты), гормональные колебания, хирургические вмешательства на щитовидной железе, интубационные травмы, психогенная гиперкинезия гортани. Курение катализирует хрипоту через феномены смолистого обжига эпителия и подавление цилиарного клиренса. Кривая частоты фонации подскакивает при заболеваниях щитовидной железы, анемии, дисфункции блуждающего нерва.
Самодиагностика
Первичный скрининг включает тест «м» — пациент произносит протяжное «м», отсчитывая время до срыва звучания, показатель менее восьми секунд сигнализирует об угасании дыхательной опоры. Гортанная зеркальная ларингоскопия выявляет эритему, пахидермию, каллюсные узелки. Стробоскопия демонстрирует асимметрию колебаний, субмукозные кисты. При подозрении на парез вводится электромиография для оценки биоэлектрической активности периферических мотонейронов. Определение pH в пищеводе фиксирует ночной кислотный заброс, провоцирующий утреннюю хрипоту. Психогенный компонент отслеживается шкалой DASS-21, где высокий балл по тревожности коррелирует с приступами спастической дисфонии.
Восстановительный алгоритм
Терапевтический спектр стартует с голосового покоя: пауза в разговоре, WHISPER-бан — полный отказ от шёпота, поскольку шёпот создаёт турбулентность и травмирует слизистую сильнее, чем речь вполголоса. Гидратация — стратегический пункт схемы, тепловая вода 35-37 °C разжижает секрет и снижает вязкость поверхностной плёнки. Изофонические упражнения Ястребовой — мягкое гудение на вдохе с протяжным «нью» — восстанавливают симметрию складок. Лекарственная поддержка включает топические кортикостероиды в спейсер-камере, ингибиторы протонной помпы при доказанном рефлюксе, муколитик карбоцистеин. Антибиотикотерапия оправдана только после бактериального посева, эмпирические схемы без культуры повышают риск дисбактериоза.
При парезе назначается кинезитерапия: артикуляционная гимнастика под мониторингом электроларингоскопа, транскраниальная магнитная стимуляция моторной коры в режиме 5 Гц, биологическая обратная связь через ASMR-клипинг. Хирургия зарезервирована для стойких узелков, микроларингоскопия с CO₂-лазером удаляет фиброз без повреждения ламина проприа. Послеоперационно вводится гиалуронат для поддержки тургора тканей. Нейропластический трек включает ментальные репетиции фраз, опирающиеся на метод Беккера для пациологической речи.
Своевременная комбинация акустической диагностики, поведенческих техник и фармакологии возвращает тембр, снижает риск хронизации и дарит органу шанс восстановиться без рубцевания.
