Рассеянный склероз — аутоиммунный воспалительный процесс, при котором лимфоциты атакуют миелиновую оболочку аксонов мозга и спинного мозга. Волокна напоминают оголённые провода: искры вызывают сбои электросигналов, усталость, диплопию, шаткость. Поперечный миелит — очаговое воспаление одного либо нескольких сегментов спинного мозга, картина напоминает ленточную обрезку кабеля, прекращающую связь между этажами нервной системы.
Патогенез
При рассеянном склерозе демиелинизация развивается волнами, чередуя ремиссии и вспышки. При поперечном миелите поражение чаще монолокальное и острое. HLA-DRB1*1501 увеличивает риск рассеянного склероза, тогда как AQP4-IgG вызывает спектропатии, приводящие к миелиту. Т-лимфоциты, гуморальный каскад комплемента, активация микроглии — ключевые фигуранты воспаления. Олигодендроциты гибнут, образуются глиальные бляшки.
Симптомы
Рассеянный склероз выступает мастером маскировки: он выдвигает сенсорные парестезии, прихрамывающую походку, оптический неврит, усталость, когнитивную туманность. При поперечном миелите возникает двусторонняя слабость под уровнем очага, дизестезии, задержка мочеиспускания, синдром Бабинского. В спине простреливает феномен Лермитта — кратковременный «электрический дождь» при сгибании шеи. Аллодиния (боль при лёгком прикосновении) нередко сопровождает миелиновые потери.
Диагностика и лечение
Магнитно-резонансное сканирование 3 Тл показывает гиперинтенсивные T2-очаги и перивентрикулярное «пальцевое» распределение при рассеянном склерозе, сплошной сигнальный блок при миелите. Иммунологический портрет дополняют олигоклональные полосы в ликворе, серопозитивность по AQP4-IgG либо MOG-IgG. Терапия острых фаз основана на пульсовых дозах метилпреднизолона, изредка плазмаферезе. Болезнь-модифицирующие препараты (интерферон-бета, натализумаб, офатумумаб) снижают частоту рецидивов рассеянного склероза. Азатиоприн, ритуксимаб, сатрализумаб уменьшают активность миелита при спектропатии анти-AQP4. Реабилитация включает локомат-тренажёры, нейромышечную стимуляцию, когнитивные тренинги для памяти.
Прогноз определяется ранним началом лечения и объёмом нейрорезерва. Грамотно подобранный режим минимизирует риск инвалидизации, а нейропластичность формирует обходные пути вокруг повреждённых аксонов.
