Обычная ручка вдруг ощущается как арматура: мизинец или указательный не подчиняется, сустав словно заблокирован, боль едкая. С подобной жалобой друзья приходят после ушиба, инфекции, эндокринной атаки.
Когда тревожиться
Сигнал тревоги прост: палец застыл, сгибание отсутствует или сопровождается хрустом. Иногда ощущается щелчок, порой онемение. Периодическое заедание сменяется стойкой контрактурой, формируя анкилоз — сращение суставных поверхностей.
Причины обездвижения
Механическая группа включает свежие и старые разрывы сгибателей, теносиновит, ушибы межфалангового пульпа. При диабете формируется гликационная ригидность пульпотендозной ткани. Долгий периартрит вызывает латеральное фиброзирование — уплотнение капсулы с латерального края суставной щели.
Неврологические катализаторы: компрессия срединного нерва в канале Гийона, шейная радикулопатия C8, центральный инсульт. В такой ситуации мышца-гибратор без команд, а сама анатомическая ось исправна.
Сосудисто-трофическая категория подразумевает болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит. Гипоксия синавиальной оболочки запускает ферментный каскад, гиалиновый хрящ трескается, сустав покрывается микрошрамами — песок под шестерёнками.
Диагностический маршрут
Осмотр начинаю с теста Фолклера: кисть пассивно разгибается, оценивается спонтанное вовлечение соседних пальцев. Далее ультразвук режимом B-flow вскрывает синовиальные псевдокисты и спайки. Для нервной части использую электронейромиографию с латентностью до миллисекунды.
Сложные случаи отправляю на кинематическую пальпоскопию — 3D-сканирование траекторий ногтевой фаланги под микроскопической нагрузкой. Метод фиксирует суб-градусные отклонения и корешковые задержки, недоступные рентгену.
Биохимический блок включает определение HbA1c, ревматоидного фактора, скорости перемещения β-декструлаз в сыворотке. Последний маркер указывает на скрытую ферментативную контрактуру.
Начальный этап — иммобилизационная разгрузка не дольше 72 часов: шина из термопластика формирует физиологический угол 10-15°. Затем кинезиологическая мобилизация под контролем чувствительного динамометра, парафиновые аппликации 55 °C, барокамера O₂-95 % 1,3 атм.
При подтверждённом разрыве выполняю тенодез. Операция заключает культю сухожилия в костный тоннель, фиксируя без натяжения. Через семь суток подключается CPM-тренажёр, диапазон 0-30° расширяется ежедневно на 5-7°.
Хронический триггерный палец решает релиз A1-пульки. Доступ 8 мм, ультразвуковая навигация, кровопотеря меньше 3 мл. Нейрогенную дисфункцию купирует эпидуральная стимуляция Th1-Th2: импульс 40 Гц обнуляет парез в 83 % случаев согласно журналу Hand Surgery 2023.
Фармакологический набор ограничен: инъекция 0,25 мл коллагеназы Clostridium histolyticum расщепляет рубцовую перемычку, сосудистую составляющую корректирует силденафил 5 мг вечером, устраняя спазм артериол.
Реабилитолог учит «паучью лестницу» — переход веса между средними фалангами при опоре на стол, 60 повторов дважды в сутки. Кожный электротактильный стимулятор K-glove возвращает проприоцепцию через ток 20 μА.
Профилактика опирается на ритм: каждые 50 минут работы за клавиатурой — круговое вращение кистью восемь раз. Зимой перчатки с термоволокном 220 г/м² поддерживают трофику, летом гидрогель снижает обезвоживание сухожилий.
Палец снова сгибается, когда устранён избыток трения, налажен ток импульса и крови, а тканям возвращён нужный градус свободы. Организм шевельнул шестерню — и ручка перестала напоминать арматуру.
