Желтуха у новорожденного: разъяснения без догм

Кожа новорожденного внезапно меняет цвет, родители тревожатся, легенды множатся. Ниже — практическое интервью: вопросы семьи, ответы специалиста.

Краткий обзор

Почему кожа становится жёлтой?

Гемоглобин плода разрушён, высвободился непрямой билирубин. Печень ребёнка ещё «ленивее» взрослой, уридин-дифосфат-глюкуронил-трансфераза работает медленно, поэтому билирубин циркулирует, окрашивая кожу и склеры.

Что отличает физиологическую форму от патологической?

Физиологическая появляется после 24 часов жизни, уровень пика редко превосходит 220 мкмоль/л, общее самочувствие в норме. Патологическая начинает развиваться в родильном зале, прогрессирует стремительно, сопровождается вялостью, гипотонией, ахолическими (бесцветными) испражнениями либо темной мочой.

Тактика наблюдения

Какие анализы актуальны?

Капиллярный или транспальпебральный (сквозь веко) билирубинометр определяет скрининговый уровень. Подтверждение выполняется венозным забором для фракционирования. Дополнительно врач изучает гематокрит, группу крови матери и ребёнка, прямую антиглобулиновую пробу, тиреотропин, Г6ФД-статус.

Когда вступает фототерапия?

Голубой свет с длиной волны 460 нм переводит токсичный непрямой билирубин в люмисмол, выводимый почками. Показания сверяют с интерактивной кривой номограмм Бутани. Сеанс длится без перерыва, исключая кормление. Глаза малыша закрыты, кожа открыта, расстояние до лампы — ладонь медсестры.

Домашний контроль

Что сделать после выписки?

Осмотр на пятые сутки, далее по графику педиатра. Родители оценивают цвет кожи при дневном освещении, отслеживают частоту мочеиспускания, ведут таблицу веса. При потемнении желтухи, гипорефлексии, высокой сонливости ребёнка незамедлительно обращаются к врачу.

Влияет ли грудное молоко?

Часть детей получает так называемую «желтуху грудного вскармливания». В липидах молока присутствует бета-глюкуронидаза, расщепляющая конъюгированный билирубин и возвращающая его в кровь. При хорошем наборе веса кормление продолжают, параллельно проводится светолечение.

Когда возможно переливание эритроцитов?

При иммунном конфликте и стремительном росте билирубина выполняется обменное переливание. Кровь донора вводится порциями, токсичный пигмент выводится, анемия корректируется, рефрактерный бурый яд (классический термин педиатров XIX века) покидает организм.

Чем опасен избыток билирубина?

При уровне свыше 340 мкмоль/л у доношенного младенца возникает ядерная энцефалопатия (керництерус): визги, опистотонус, лихорадка, позднее — хореоатетоз, сенсоневральная тугоухость. Превентивная терапия исключает такие исходы.

Прогноз после своевременного лечения

У подавляющего большинства детей кожа светлеет к двум неделям. Печень дозревает, энтерогепатическая циркуляция стабилизируется, слизистые приобретают обычный цвет жемчуга. При соблюдении протоколов отдалённых неврологических последствий не фиксируют.

Глоссарий редких терминов

Керництерус — билирубиновое поражение базальных ядер мозга.

Ахолия — отсутствие желчи в кале.

Люмисмол — фотоизомер билирубина, выводимый почками.

Бутани — фамилия автора номограмм для анализа риска гипербилирубинемии.

Заключительная ремарка

Желтизна — сигнал, а не приговор. Своевременный контроль превращает тревогу в план действий, а яркий кожный оттенок исчезает, словно утренний туман под солнцем фототерапевтических ламп.