Я работаю с детской гипертермией уже пятнадцать лет. Температурный подъём — сигнал иммунной системы, своеобразная пожарная сирена. Тканям требуется ускоренный кровоток для доставки лейкоцитов, вирусы лишены комфортного диапазона. Однако сирена не обязана греметь бесконечно, иначе страдают нейроны. Чтобы действовать спокойно и последовательно, полезно знать чёткий алгоритм помощи при фебрилитете.
Опасные уровни
При отметке 38,5 °C и выше организм расходует гликоген, теряет воду через усиленное испарение. У малышей с массой до восьми килограммов риск фебрильных судорог возрастает экспоненциально. При 40 °C начинается протеинденатурация, лихорадка такой силы сравнима с микроскопическим горнолыжным спуском для ферментов — скорость красива, посадка жестка.
Домашние действия
Снимите лишнюю одежду, оставьте лёгкий хлопковый слой. Поддерживайте комнату при 20–22 °C, избегайте сквозняков. Предлагайте питьё каждые десять минут по 5–10 мл: вода, оральные электролитные растворы, грудное молоко для младенцев. Реципиент самостоятельно выберет темп, форсировать не нужно.
Антипиретики первой линии — парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг внутрь. Жидкую форму легче дозировать, суппозитории полезны при рвоте. Комбинация двух препаратов допустима с интервалом 4 ч при температуре выше 39 °C, иначе рискуем получить «вилку» — резкие колебания градусника.
Холодные обтирания оставьте для экстрима: при выраженных ознобах они вызывают вазоспазм, тепло выходит медленнее. Тёплый душ гораздо эффективнее, градус воды на два пункта ниже кожной поверхности ускоряет дефервесценцию, не добавляя стресс.
Когда в стационар
Вызывайте скорую при судорогах, пурпурной сыпи, отказе от глотания, одышке, вялости до сопора. Грудничок младше трёх месяцев нуждается в осмотре врача при 38 °C уже через час после фиксации гипертермии. У детей с анамнезом нейроинфекций порог контакта 38 °C.
Перевозка ребёнка с фебрильным приступом проходит в положении на боку, голова чуть ниже туловища, язык свободно перемещается. Пульс оксиметром держим выше 94 %, инфузия глюкозо-солевого раствора парентерально — 20 мл/кг за двадцать минут даёт прервать алгестезию клеточного уровня.
В стационаре проводим общий анализ крови, С-реактивный белок, протейнограмму. При подозрении на менингит — люмбальная пункция, антибиотикотерапия стартует эмпирически. Каждый час фиксируем температуру, степень гидратации, уровень сознания по шкале Глазго.
Предупреждение: сведения приведены для ознакомления, не заменяют очное обращение к врачу.
