Я работаю с детской гипертермией уже пятнадцать лет. Температурный подъём — сигнал иммунной системы, своеобразная пожарная сирена. Тканям требуется ускоренный кровоток для доставки лейкоцитов, вирусы лишены комфортного диапазона. Однако сирена не обязана греметь бесконечно, иначе страдают нейроны.
Опасные уровни
При отметке 38,5 °C и выше организм расходует гликоген, теряет воду через усиленное испарение. У малышей с массой до восьми килограммов риск фебрильных судорог возрастает экспоненциально. При 40 °C начинается протеинденатурация, лихорадка такой силы сравнима с микроскопическим горнолыжным спуском для ферментов — скорость красива, посадка жестка.
Домашние действия
Снимите лишнюю одежду, оставьте лёгкий хлопковый слой. Поддерживайте комнату при 20–22 °C, избегайте сквозняков. Предлагайте питьё каждые десять минут по 5–10 мл: вода, оральные электролитные растворы, грудное молоко для младенцев. Реципиент самостоятельно выберет темп, форсировать не нужно.
Антипиретики первой линии — парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг внутрь. Жидкую форму легче дозировать, суппозитории полезны при рвоте. Комбинация двух препаратов допустима с интервалом 4 ч при температуре выше 39 °C, иначе рискуем получить «вилку» — резкие колебания градусника.
Холодные обтирания оставьте для экстрима: при выраженных ознобах они вызывают вазоспазм, тепло выходит медленнее. Тёплый душ гораздо эффективнее, градус воды на два пункта ниже кожной поверхности ускоряет дефервесценцию, не добавляя стресс.
Когда в стационар
Вызывайте скорую при судорогах, пурпурной сыпи, отказе от глотания, одышке, вялости до сопора. Грудничок младше трёх месяцев нуждается в осмотре врача при 38 °C уже через час после фиксации гипертермии. У детей с анамнезом нейроинфекций порог контакта 38 °C.
Перевозка ребёнка с фебрильным приступом проходит в положении на боку, голова чуть ниже туловища, язык свободно перемещается. Пульс оксиметром держим выше 94 %, инфузия глюкозо-солевого раствора парентерально — 20 мл/кг за двадцать минут даёт прервать алгестезию клеточного уровня.
В стационаре проводим общий анализ крови, С-реактивный белок, протейнограмму. При подозрении на менингит — люмбальная пункция, антибиотикотерапия стартует эмпирически. Каждый час фиксируем температуру, степень гидратации, уровень сознания по шкале Глазго.
Предупреждение: сведения приведены для ознакомления, не заменяют очное обращение к врачу.
