Конъюнктивит – воспаление прозрачной плёнки, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность век. Причина: бактерии, вирусы, аллергены, токсические агенты. Клиника варьирует от лёгкой гиперемии до гнойного отделяемого, бликующего в лучах света. Отёк приносит ощущение песка, а пол и экссудативная форма нарушает качество зрения.
Диагностический алгоритм
Первый этап – сбор анамнеза с акцентом на контакт с больными, сезонность, ношение линз. Затем осмотр щелевой лампой: оцениваю роговичный блеск, поиск петехиальных кровоизлияний, количественную оценку слёзной плёнки (тест Ширмера), флюоресцеиновую пробу. При подозрении на бактериальную природу берётся мазок-отпечаток для цитограммы, культуральный посев на хромогенный агар, PCR-панель для аденовирусов. При аллергическом генезе выполняется нивелирующий скарификационный тест, подсчитывается эозинофильный индекс. В тяжёлых случаях добавляю конфокальную микроскопию, фиксирующую нейтрофильные инфильтраты.
Терапевтические стратегии
Бактериальная форма купируется локальными фторхинолонами поколения IV пять раз за сутки в течение недели, с коррекцией после антибиотикограммы. Вирусная разновидность купируется охлаждёнными гелеобразными препаратами интерферона-альфа и пероральным ацикловиром при герпетическом поражении. Аллергический воспалительный процесс снижается комбинированными антилейкотриеновыми каплями и коротким трёхдневным курсом мягкого кортикостероида. Для комфорта назначаю консерванто-свободные искусственные слёзы с гиалуронатом 0,3 %, а при фотобоязни — очки с фильтром класса UV400.
При среднетяжёлой форме добавляю офтальмогили с декспантенолом, улучшающим регенерацию. Линзы временно заменяются очками, футляр подвергается ультрафиолетовой санации. Гнойное отделяемое удаляется стерильным физиологическим раствором каждый час до стихания процесса. При подозрении на хламидийную этиологию назначается доксициклин семь дней, дополнительно контролируется печёночный профиль.
Профилактические шаги
Гигиена рук после уличных контактов, отдельное полотенце, однократное применение одноразовых капель – базовый барьер. В помещениях с кондиционерами использую увлажнители до 55 % относительной влажности, рециркулятор убирает аэрозольные патогены. Вакцинация против аденовируса-41 снижает риск эпидемического кератоконъюнктивита.
Пациентам с когнитивными нарушениями предлагаю цветовое кодирование флаконов: красный – антибиотик, синий – противовирусный, зелёный – искусственная слеза. Напоминания в телефоне озвучиваются каждые четыре часа, аудиозапись сопровождается мягким сигналом, избегающим пугающих высоких частот. Такой протокол повышает комплаентность и сокращает тайм-ауты терапии.
Отсутствие адекватного лечения провоцирует симблефарон, панувеит, дисковидный кератит. Переход воспаления на склеру сопровождается болями, схожими с вспышками магния в темноте. При разрыве лимбальных стволовых клеток формируется персистирующий эпителиальный дефект, в этом случае рекомендую трансплантацию амниотической мембраны и культивированного лимбального эпителия.
Статистика отделения: при начале терапии в первые четверо суток осложнения фиксируются в 2,3 % случаев, при задержке свыше недели – уже 17 %. Эти цифры объясняют жёсткие временные рамки при выписке рецептов.
