Я наблюдал первые случаи йододермы во время работы в эндокринологическом отделении, где друзья получали высокие дозы калия йодида для подготовки к тиреоидэктомии. На фоне терапии кожа подавала яркую сигнализацию: бурно развивались инфильтраты, фиолетовые пустулы, болезненные бляшки с ореолом гиперемии.
Патогенез
В основе процесса лежит гиперчувствительность четвёртого типа с участием нейтрофилов. Йод накапливается в потовых и сальных железах, провоцируя выброс цитокинов IL-8, GM-CSF и формирование своего рода кожного «урагана». Термин «спонгиоз» описывает отёк эпидермиса, усиливающий зуд. Нередко выявляется гистиолимфоцитарная инфильтрация дермы, напоминающая панцирь из микроскопических скелетов. Часть авторов отмечает участие тиоцианат-зависимого окисления, приводящего к генерации гипойодитной кислоты — агрессивного окислителя, разрушающего клеточные мембраны.
Клинические проявления
Классическая форма выглядит как сливающиеся язвенные узлы с гнойным содержимым, окружённые пурпурным венчиком. При надавливании отделяется вязкий экссудат, напоминающий жидкий перламутр. Температура кожи над очагом повышена, ощущается боль при лёгком прикосновении — знак периферической нейропатии. Встречается вегетирующая разновидность, где высыпания возвышаются башенками, дополнены серозными корками. В лабораториях нередко фиксируется лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия. Дифференциальная диагностика включает сладкую пурпуру, пиодерму гангренозную, лепру, глубокий микоз.
Лечение
Первый шаг — исключение источника йода: отмена калия йодида, раствора Люголя, контрастных сред. Далее системныйо применяют преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг, сокращая дозу еженедельно. При резистентности подключаю циклоспорин или дапсон, последний подавляет миелопероксидазную активность нейтрофилов. Наружно назначают влажные повязки с раствором риванола, после подсушивания использую крем с цинк-пиритионом. При обширных инфильтратах выполняют хирургическую кюретаж-эксцизию, предупреждая суппурацию. Антибиотики подбираю после посева: стафилококк демонстрирует чувствительность к линезолиду, стрептококк — к пенициллинам. Для профилактики рецидива обучаю пациента распознавать скрытые источники йода: водорослевые пищевые добавки, антисептики, сиропы от кашля. Памятка фиксирует суточный предел 50 мкг.
При своевременной терапии регенерация завершается за 4–6 недель, оставляя временную поствоспалительную гиперпигментацию. Не зафиксировал случаев рубцовой деформации, если вмешательство начато в первые семь дней. При позднем обращении вероятна флегмона, требующая вскрытия и дренирования.
В клиниках, где применяются контрастные йодсодержащие среды, ввёл премедикацию низкими дозами кортикостероидов для пациентов с эпизодами лекарственной гиперчувствительности. Так снижается риск срыва цитокинового каскада. При амбулаторном приёме отдаю предпочтение тиреостатиками без йода, контролируя ТТГ и тиреоглобулин.
Йододерма остаётся редкой, но наглядной демонстрацией того, как микроэлемент, дарующий эндокринному пациенту равновесие, превращается в дерматологический вызов. Осведомлённость врача и самого пациента формирует первую линию обороны.
