Нейроинфекциями занимаюсь два десятилетия, поэтому расскажу о полиомиелите — вирозном заболевании, поражающем мотонейроны спинного мозга и ствола. Опыт клинических наблюдений подтверждает: своевременная профилактика предотвращает паралич, поздняя диагностика затрудняет восстановление.
Возбудитель и путь передачи
Возбудитель — полиовирус, открытый Карлом Ландштайнером. Капсид тетрамерен, содержит белки VP1-VP4. Устойчив к формалину до двадцати минут, погибает при хлорировании 0,4 мг/л. Основной резервуар — кишечник человека. Выброс происходит фекально-оральным либо аэрозольным способом при чихании. Инкубационный период колеблется от трёх до тридцати дней.
Попав в ротоглотку, вирус спускается в лимфоидную ткань Пейеровых бляшек, проникает через рецептор CD155 в эндоцитозный пузырёк, далее в цитоплазму. Вирионы путешествуют по периферическим нервам (акропетальный транспорт) со скоростью до 10 мм/сутки, достигают рога спинного мозга, провоцируя цитолиз мотонейронов.
Клиническая картина
Классическая картина стартует с пронзительной лихорадки, миалгии, назальной обструкции. Через сутки-двое наступает стадион nonparalytic: возникновение асептического менингита, люмбального симптомы Брудзинского, гипералгии корешков. При паралитической форме выпадают рефлексы, мышечный тонус падает, формируется вялый парез, преимущественно асимметричный.
Самая грозная разновидность — бульбарная: поражение продолговатого мозга влечёт остановку дыхательного центра. В отделении реанимации применяются отрицательные барокамеры «железное лёгкое» либо современное экстракорпоральное мембранное оксиагентирование.
Даже лёгкая инфекция оставляет когнитивный след. У части переболевших спустя годы фиксируется постполиомиелитный синдром: усиливается утомляемость, образуется дисфункция рабочей памяти. По электроэнцефалографии выявляется замедление альфа-ритма, по нейровизуализации — аранжировка дендритных гребней, трактограмма демонстрирует редукцию трактов по схеме «виноградник после засухи». Нейропластические упражнения помогают восстановлению циркуляции информационных потоков, хотя полное купирование дефекта встречается редко.
Профилактика и реабилитация
Главный щит — вакцинация. Существует инактивированная (Salk) и оральная аттенуированная (Sabin) версия. Первая вводится внутримышечно, вторая капается на слизистую. В регионах с низкой санитарией предпочитают капли: формируется мукозный иммунитет, снижается циркуляция вируса. Тем не менее, живой штамм способен реверсировать к нейровирулентности, поэтому глобальная программа ГПЭВ постепенно переводит календарь на убитую вакцину.
Для лиц с иммунодефицитом назначается инактивированный препарат в четыре приёма, с ревакцинацией каждые десять лет. Побочное действие редко превышает локальную гиперемию в зоне инъекции.
При сформированном парезе реабилитация стартует через двое суток после стабилизации температуры. Подключаются методики Кабата, электростимуляция, гидрокинезиотерапия. Особое место занимает фитнес памяти: интервальное повторение, мультисенсорные карты, имитация «дворца разума». Поддержка семьи усиливает мотивацию, снижает риск депрессии.
К устранению остаточного дефекта подходят комплексно: ортезирование, больныхтулотоксин для профилактики деформаций, нейропротекторы (цитиколин, холина альфосцерат), курс дыхательной гимнастики Стрельниковой. При таком вмешательстве шанс сохранить самостоятельность повышается даже спустя десятилетия после острой фазы.
