Перикардит — воспаление серозного «мешка» вокруг сердца. Оболочка, похожая на тончайший шёлк, обычно смазана миллилитров прозрачного ликвора. При раздражении слой грубеет, выделяет фибрин, превращаясь в наждачную бумагу, способную портить каждый удар.
Этиология
Вирусная инвазия остаётся лидером среди причин. Coxsackie, Echo, аденовирусы внедряются в мезотелий, вызывая серозит. Бактериальные агенты — реже, но агрессивнее: стафилококк высвобождает токсин α-гемолизин, провоцируя гнойный выпот. Аутоиммунные расстройства (волчаночный перикардит, антифосфолипидный синдром) формируют «табакерочную» кальцификацию. После инфаркта развивается синдром Дресслера, где антигены некротизированного миокарда выступают мишенями. Уремия, травма грудной клетки, ионизирующее облучение либо медикаменты наподобие изониазида завершают перечень.
Патогенез напоминает костёр на тихом болоте: очаг тлеет без дыма, пока экссудат не переполняет полость. Давление растёт, равномерно сдавливает камеры, снижая систолический выброс. Пологий колебательный график на эхокардиограмме свидетельствует о тампонаде, при этом Y-падение на кривой давления в правом предсердии сглажено.
Клинический портрет
Ранний признак — резкая пунктирная боль за грудиной, усиливающаяся в положении лёжа и затихающая при наклоне вперёд, «поза молящегося» приносит облегчение. Трение перикарда, напоминающее хруст шагреневой кожи, выслушивается на верхушке во второй межрёберной щели. Дыхание поверхностное, пульс лабильный. При выпоте шея набухает, вены jugularis фиксированы, наблюдается феномен Куссмауля. Артериальное давление падает ступенчато, формируя «пульс парадоксус»: вдох уменьшает систолу на >10 мм рт. ст. Чередование высоких и низких QRS («альтернация») сигнализирует о плавании сердца в жидкости.
Диагностический спектр
ЭКГ выявляет элевацию ST в сосудах без зеркальных депрессий. Эхокардиография даёт количественную оценку выпота. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов растут, иммуноблот обнаруживает антитела к кардиолипину. При рецидивах применяют КТ с двойным контрастом, позволяющим отличить фибринозные налёты от организовавшегося сгустка. Биопсия перикарда показана при подозрении на туберкулёз: выявление клеток Лангханса подтверждает диагноз.
Терапевтический спектр
Колхицин 0,5 мг дважды в сутки укорачивает воспалительную фазу, снижая частоту рецидивов. НПВС (ибупрофен 600–800 мг) купируют боль, уменьшают экссудацию. При аутоиммунной природе назначаются глюкокортикоиды в низкой нагрузочной дозе, переходящей в медленную титрацию. Перикардиоцентез выполняется тонкой иглой по Ларрею, пунктирно контролируемой УЗ-петлей, эвакуация 20–50 мл жидкости часто нормализует гемодинамику. Констриктивный вариант требует перикардэктомии: хирурги называют её «обнажением огненного кольца». После операции вазодилататоры и контролируемая нагрузка ускоряют восстановление.
Память и перикардит
Гипоперфузия при тампонаде вызывает транзиторное поражение гиппокампа, что ведёт к кратковременным когнитивным провалам. Возврат сердечного выброса восстанавливает кровоснабжение коры, когнитивная тренировка (метод loci, интервальное повторение) закрепляет эффект. Пациенты из сообщества памяти отмечают улучшение внимания через 4–6 недель после стабилизации сердечного ритма.
Профилактика
Вакцинация против гриппа и пневмококка снижает риск вирусного серозита. Поддержание почечного клиренса урегулированной диетой и контролем креатинина отдаляет уремический вариант. Спортивные нагрузки возобновляются лишь после полного исчезновения воспалительных маркёров, поскольку преждевременный старт увеличивает вероятность рецидива.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве: фиброз успевает стать «паутиной», только если воспаление игнорируется. При системном подходе сердце вновь пульсирует свободно, словно барабан под парусами в тихую луну.
