Фронтит — воспалительный процесс, локализованный в лобных пазухах, развивающийся при проникновении бактериальной, вирусной либо грибковой флоры. Заболевание протекает остро или хронически, часто сопровождается интоксикацией и цефалгией фронтального типа.
Узкий носолобный канал, долихоцефалия, травма лица, искривление перегородки, полипоз, частые вирусные риномании подготавливают слизистую к воспалению. Густая секреция застой на, анатомические синехии блокируют дренаж, а анастомотическая венозная сеть создает условия для быстрого распространения микробов. Интраоперационно нередко обнаруживается грибковый мицет.
Клиническая картина
Типовой фронтальный болевой синдром стартует рано утром, усиливается при наклоне головы, сопровождается гиперпатической пульсацией в надбровьях. Слизистая отечна, экссудат сначала серозен, затем принимает гнойный характер, нередко появляются кровянистые прожилки. Гипосмия, субфебрилитет, слабость формируют картину интоксикации.
Без своевременного дренажа инфекция способна прорываться к твердой мозговой оболочке, провоцируя менингит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит кавернозного синуса. Глазница реагирует периорбитальным отёком, диплопией, нейроретинитом. Подобные состояния относятся к экстренным.
Диагностика
Фронтальная риноскопия выявляет гиперемию средней носовой раковины и натечный валик в зоне решётчатого лабиринта. Диагностическую палитру дополняют МСКТ, ультразвуковая эхосинусоскопия, диафаноскопия, бактериологический посев экссудата с антибиотикограммой. Маркёры воспаления — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение С-реактивного белка.
Пподозрение на внутричерепную диссеминацию обусловливает назначение контрастного МРТ. Интраназальная фоторадиометрия даёт оценку мукоциллиарного клиренса. У пациентов с когнитивными жалобами проводится нейропсихологическое тестирование для поиска гипоксических изменений.
Лечение и прогноз
Стартуем с широкой антибактериальной защиты, ориентируясь на ранний посев. Препараты выбора — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколения, карбапенемы при высокой вирулентности микробиоты. Системная дезинтоксикация дополняется муколитиками, антигистаминами, деконгестантами. Для местной санации применяю перемещение по Проетцу, синус-катетер «ЯМИК», при густом экссудате — эндоскопическую фронтотомию Draf IIb-III с инфрадолихоцинусным дренажем.
Профилактический контур включает коррекцию анатомических деформаций носа, курсовую аэроионотерапию, вакцинацию против гриппа. При склонности к рецидивам ключевым элементом служит ежедневное увлажнение воздуха и тренировка дыхательного паттерна, снижая риск ретрофронтального застоя. После купирования симптомов назначают когнитивно-дыхательную гимнастику, поскольку оптимальный носовой газообмен усиливает долговременную память через повышение оксигенации гиппокампа.
