Я дежурю в отделении неотложной пульмонологии уже двадцать лет. Острое воспаление бронхиального дерева встречается чаще зимних вихрей. Картина складывается из инфекционного фактора, отёка слизистой и гиперсекреции.
Возбудителями выступают вирусные и бактериальные агенты, нередко наблюдается симбиоз, именуемый микс-инфекцией. Дыхательный эпителий лишается ресничек (десцилиация), просвет мелких бронхов сужается, формируется транзиторный синдром обструкции.
Клинический портрет
Больной жалуется на навязчивый кашель: сначала сухой, затем с мокротой. Звук кашлевого толчка напоминает барабан над лёгочными полями. Температура поднимается до фебрильных цифр, грудная клетка реагирует болью при вдохе. При аускультации слышны сухие и влажные хрипы, экспираторная фаза удлиняется. Пульсоксигемометр фиксирует сатурацию ниже 94 %, тахикардия разгоняет кровь, словно маршевый барабан.
Диагностический маршрут
Стартовое обследование включает клинический анализ крови с лейкограммой, С-реактивный белок, пульсоксиметрию. Рентгенография органов грудной клетки помогает исключить пневмонию, при сомнении добавляется компьютерная томография. Спирометрия отражает оборотную обструкцию. При тяжёлом течении определяют газовый состав артериальной крови, оцениваю ангиотензин-конвертирующий индекс, чтобы отсечь кардиогенный компонент.
Срочные меры
При одышке я сразу увлажняю кислород либо инсталлирую смесь гелий-кислород (галакси). Небулайзерная терапия с комбинацией короткодействующего β₂-агониста и холинолитика смягчает бронхоспазм. Глюкокортикоиды системного действия вводится внутривенно болюсом. При подозрении на бактериальную природу стартует эмпирическая антибактериальная схема с учётом регионального спектра резистентности. Мокроту разжижают муколитики, гидратация проводится перорально и парентерально.
Если сатурация падает ниже 90 %, подключаю неинвазивную вентиляцию (NIV). Дыхательный объём выставляю 6 мл/кг идеальной массы, индекс ПДКВ — 5 см вод. ст. У детей с аденовирусной инфекцией применяю гелокси-терапию с ламинарным потоком, снижая дыхательную работу на 30 %.
Пациенту объясняю технику кашлевого толчка «горшок-по-фински». Лёгкие инструментально очищаются методом аппаратного перкуссионного дренажа (HFCWO). Секрет превращается в мелкие капли, напоминающие утренний туман над равниной, и легко эвакуируется.
После купирования острого периода назначают ингаляционный бронходилататор коротким курсом и обучаю дыхательной гимнастике Стрельниковой. Вакцинация против гриппа и пневмококка снижает риск повторного визита. Курильщикам предлагаю ряд альтернатив, включая варениклин и групповую когнитивную терапию, поскольку дым окутывает бронхи липким плащом, усиливая раздражение слизистой.
