Анорексия нервоза — тяжёлое расстройство пищевого спектра с наибольшим уровнем летальности среди психиатрических диагнозов. Своевременное распознавание ключевых телесных и поведенческих сигналов резко повышает шансы на ремиссию.
Клинические сигналы
Утрата массы тела наступает стремительно. Индекс массы тела опускается ниже 17,5 кг/м² или падение превышает 15 % от исходного веса за три-шесть месяцев. Пациент сознательно ограничивает приём пищи, выбирает тягостные ритуалы: продолжительное жевание, раздельное раскладывание продуктов на тарелке, обрезание кромок хлеба. Картина дополняется гиперфизической активностью — часы беговых тренировок в сумерках, приседания до боли в квадрицепсах прямо в ванной. Присутствует выраженная дисморфофобия: отражение в зеркале воспринимается «пухлым», тогда как рёбра просвечивают, будто каркас бумажного фонаря.
Соматические маркеры
Брадикардия ниже 50 уд/мин, гипотензия, холодные акроцианотичные кисти, лануго на спине свидетельствуют о гипоталамо-гипофизарной адаптации к энергетическому дефициту. Волосы редеют, ногти расслаиваются, зубная эмаль покрывается меловым налётом вследствие рвотного механизма или кислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Эндокринное окно: аменорея дольше трёх циклов, гипотиреоидный профиль, вторичная остеопения, в тяжёлых случаях — спонтанные компрессионные переломы.
Психические проявления
Эмоциональная палитра сминается до оттенков страха и злости. Гипертимические или депрессивные фазы чередуются, формируя феномен «сухой грозы», когда внутренняя буря не просачивается наружу. Алексифимия — редуцированная способность называть чувства — затрудняет диалог. Заземляющие когнитивные функции страдают: рабочая память сужается, внимание фрагментируется. Появляется гедонистический парадокс: удовлетворение доставляет не вкус, а чувство пустоты в желудке.
При прогрессировании энергетический дефицит провоцирует гипогликемию, кетоацидотический запах изо рта, синкопальные эпизоды. Электрокардиограмма показывает удлинение интервала Qt, что повышает риск torsade de pointes. Лаборатории фиксируют гипокалиемию, гипонатриемию, трансаминазный всплеск.
Уязвимая категория подростков подолгу остаётся в раздевалке после обеда или коллекционирует изображения костистых моделей. Онлайн-сообщества pro-ana используют нейролингвистические трюки («анна кормит светом»), трансформируя заболевание в псевдорелигиозный культ.
Скрининговые шкалы — SCOFF, EAT-26, ED-15 — помогают обнаружить ранние красные флажки. При двух и более положительных ответах показана очная консультация мультидисциплинарной команды: психиатра, нутрициолога, эндокринолога.
Ранняя интервенция комбинирует когнитивно-поведенческую терапию, семейный подход Мазлы Рейлеберга, контролируемый нутритивный рефидинг с мониторингом фосфатемии. При переходе к стационарному этапу соблюдаются протоколы избегания синдрома рефидинга.
Отсутствие лечения приводит к кахексии, необратимому снижению костной минерализации, суправентрикулярным аритмиям и, по статистике, к десятипроцентной летальности в первые десять лет заболевания.
