Булимия — психическое расстройство, при котором эпизоды гиперфагии чередуются с компенсаторным поведением: вызванная рвота, диуретики, голодные дни. Описаны электролитные сбои, эзофагиты, суицидальные импульсы.
Пусковыми факторами выступают перфекционизм, травмы детства, генетические полиморфизмы серотонинового транспортёра. Неблагоприятная среда усиливает тревогу, искажается образ тела, формируется замкнутый круг переедания и вины.
Биопсихосоциальный ракурс
При лечении учитывают три пласта. Биология: дисфункция дофаминергической системы, гиперкортизолемия, дефицит цинка. Психология: алекситимия, автоматические мысли «пищевой скелет». Социум: культ худобы, обесценивающие комментарии близких.
Память о приступах похожа на феномен палимпсеста: фрагменты сохраняются, эмоциональная окраска исчезает. По этой причине пациентка повторяет цикл. Работа с этой энграммой через десенсибилизацию уменьшает тягу.
Шаги терапевтического плана
Терапевтический контракт подписывается после информирования о рисках и целях. Вес снимается раз в неделю, безопасность приоритетная, госпитализация подключается при калия ниже 3,2 ммоль/л.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) снижает частоту приступов на 50–70 % за три месяца. Включаю экспозицию к «запретным» продуктам, реструктуризацию убеждений, навык внимания к сытости. Диалектическая терапия добавляет толерантность к дистрессу.
Фармакологическая линия: флуоксетин 60 мг, сертралин 150 мг, топирамат 100 мг. Антидепрессанты выравнивают серотониновую сигнализацию, топирамат снижает импульсивность. Побочные действия отслеживаются, ЭКГ повторяется ежквартально.
Сопровождение и профилактика
Диетолог формирует низкокалорийный план, дробное питание каждые три-четыре часа, индекс сытости продуктов обсуждается. Пищевой дневник включает шкалу «отвращение-удовольствие», данные транслируются в приложение с алгоритмом адаптивного подкрепления.
Группы взаимопомощи создают контекст резонанса, где симптом перестаёт восприниматься как экзотический. Техники майндфулнес, биообратная связь, дыхание по методу Резетти стабилизируют вегетатику.
Рецидив профилактика базируется на планах действий «если-то», вакцинации пазух мышления против установки «одна ошибка — катастрофа». При длительной ремиссии разрыв между визитами расширяется, однако ежегодный аудит остаётся в графике.
