Озноб — внезапное ощущение холода с периодическим тремором скелетной мускулатуры, вызванное перестройкой центра терморегуляции и активным термогенезом. Фибриллярные сокращения повышают тепло-производство, а периферический спазм капилляров ограничивает теплоотдачу.
Ключевые механизмы
Главная роль принадлежит гипоталамусу, чьи нейроны реагируют на пирогены: липополисахариды бактерий, цитокины, фрагменты разрушенных клеток. Высвобождение простагландина E2 смещает температурный сет-поинт, тело воспринимает нормальные 36,6 °C как переохлаждение. При этом запускаются пилоэрекция, усиленный гликогенолиз, тахипоэза — защитный маршал термического фронта.
Пусковые факторы
Клинический опыт насчитывает восемь групп причин. Инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные. Асептическое воспаление: инфаркт миокарда, аутоиммунное обострение. Эндокринные колебания: тиреотоксический криз, гипокортицизм. Лекарственные реакции: переливание крови, введение моноклональных антител. Онкология: лимфомы, паранеопластический лихорадочный синдром. Постоперационный период, обширная травма, обезвоживание.
Для верификации триггера врач изучает хронологию лихорадки, измеряет пульс, артериальное давление, дыхательный ритм, определяет лейкоформулу, уровень С-реактивного белка, прокальцитонин. Аппаратная часть обследования включает рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, ультразвук брюшной полости. При подозрении на бактериемию выполняется гемокультура до старта антибиотика.
Тактика терапии
Базовая стратегия: тепло, жидкость, адекватный антипиретик. Термоконтроль достигается слоистым укрытием и тёплым напитком с электролитами. При температуре выше 38,5 °C парацетамол 10–15 мг/кг или ибупрофен 5–10 мг/кг снижает центр установленной точки. Дозировка корректируется под контролем печени, почек. При бактериальной инфекции стартует эмпирический антибиотик с последующей деэскалацией после посева. Эндокринные сбои устраняются тиреостатиками, глюкокортикоидами. При шоке применяют вазопрессоры и инфузионную терапию в соответствии с шкалой SOFA.
Экстренный вызов включает устойчивый тремор дольше тридцати минут, синдром Rigors на фоне иммуносупрессии, пурпурная сыпь, сатурация ниже 92 %, гипотензия, психомоторная дезориентация. Задержка ведёт к септическому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.
Профилактический блок складывается из своевременной вакцинации, рационального питания с достаточным белком, регулярного чекапа хронических очагов инфекции, гигиены рук, осторожного подбора препаратов при полифармакотерапии. У спортсменов важна постепенная акклиматизация к холодовой нагрузке, у пожилых — поддержание стабильного микроклимата помещения 22–24 °C.
