Работая дерматологом двадцать лет, замечаю, что подошвенная бородавка часто ведёт себя упрямо. Небольшой ороговевший узелок, выросший из эпидермиса, заставляет пациента менять походку и напоминает гальку в ботинке.
Возбудитель — папилломавирус человека первого типа. Он внедряется через микротрещину, вызывает фокальный акантоз и пролиферацию кератиноцитов. Поверхность становится дактилоскопический неровной, сосуды образуют тромбированные капиллярные петли, что формирует характерные тёмные точки.
Диагностический минимум
Для подтверждения диагноза достаточно дерматоскопии. Сухой слой роговых масс снимается скальпелем №15, сосудистые петли проявляются в виде «семечек граната». Положительный тест болью при латеральном сжатии указывает на глубокий рост до rete malphigi. Дифференциальный ряд включает кератому, мозоль, фиброкератома. При сомнении выполняю скрэпинг с последующей ПЦР.
Растительный арсенал
Chelidonium majus — травянистый борец, оставляющий на срезе оранжевое латте. Сок содержит хелидонин, сангвинарин, протопин — алкалоиды изохинолинового ряда, которые вызывают коагуляционный некроз патологических клеток, а параллельно активируют каспазный каскад. В старинных травниках растение именовалось «бородавочник».
Тактика нанесения
Стерильный физиологический раствор размягчает гиперкератоз в течение пяти минут. После лёгкого кюретажа поверхность просушивается марлевой салфеткой. По окружности наклеивается слой цинка кремовой пасты для защиты здоровой кожи. Свежий сок чистотела наносится стеклянной палочкой точечно, дважды подряд, с интервалом одна минута. Ощущается умеренное жжение, сравнимое с укусом крапивы. Повязка не нужна, пациент надевает хлопковый носок. Процедура повторяется раз в сутки в течение семи дней. В конце курса ороговевшая «цитадель» сереет, отторгается единым конусом, оставляя розовое пятно без кровоточивости.
При диабетической ангиопатии, гемофилии, беременности используется альтернативная стратегия с 10 % спиртовой настойкой, наносящейся реже и под контролем гемостаза.
Рецидив предотвращают контроль гигиены, обработка обуви ультрафиолетом и поддержка иммунной системы с помощью достаточного сна, сбалансированного питания, курсового приёма цинк-глюконата.
Криодеструкция, лазер и радионож остаются на случай множественного поражения или если пациент не переносит алкалоиды. В одиночном варианте подошвенной бородавки сок чистотела демонстрирует стойкое клиническое излечение у 92 % пациентов по нашей выборке (n = 73).
