Как клинический гематолог описываю спектр заболеваний селезёнки, встречающихся в повседневной практике.
Физиология органа
Селезёнка расположена в левом подреберье, массой около 150 г, состоит из белой и красной пульпы. Белая пульпа отвечает за иммунный надзор, красная фильтрует стареющие эритроциты. Баро- и хеморецепторы паренхимы участвуют в регуляции системного кровотока. Термин «гематохрезис» описывает разрушение дефектных клеток внутри синусов. Базовый обмен веществ органа чувствителен к ишемии, травме, инфекциям, метаболическим сдвигам.
Распространённые патологии
Спленомегалия. Увеличение наблюдается при портальной гипертензии, гемолизе, паразитарных инвазиях. Пациент ощущает тяжесть под левыми рёбрами, раннее насыщение, иногда – ноющие боли. При пальпации край органа опускается ниже рёберной дуги. Диагностический минимум включает общий анализ крови, ультразвуковое исследование, эластометрию печени.
Гиперспленизм. Термин описывает тройное снижение клеточных элементов крови: анемию, тромбоцитопению, лейкопению. Пусковым звеном служит ускоренное секвестирование клеток внутри расширенных синусов.
Инфаркт селезёнки. Артериальный тромб перекрывает приток крови, формируя участок коагуляционного некроза. Картина включает внезапную острую боль, иррадиирующую в плечо, тахикардия, субфебрилитет. На КТ виден клиновидный дефект контрастирования. Лиенопатия литической фазы сопровождается периспонгозным отёком.
Абсцесс. Пиогенная капсула провоцирует лихорадку, лейкоцитоз, поддиафрагмальный плеврит. Стерильный дренаж в комбинации с антибактериальной схемой предотвращает генереализацию.
Киста. Эпителиальная, паразитарная либо травматическая полость растёт медленно, проявляясь ощущением распирания. При размере свыше 5 см выполняется резекция верхнего полюса либо марсупиализация.
Опухоли. Первичные лимфомы, гемангиомы, липосаркомы встречаются редко. Метастазы чаще исходят от меланомы либо карциномы молочной железы. Симптоматика неспецифична, диагностический алгоритм включает ПЭТ-КТ и иммунофенотипирование аспирата.
Дорожная карта терапии
Тактика зависит от этиологии, степени поражения, сопутствующих болезней.
Медикаментозное направление охватывает эубиотические, антипаразитарные, иммуномодулирующие, антикоагулянтные средства. Поддерживаются инфузионный баланс и кислородный режим. При гиперспленизме используется златин (перорал), гидроксихлорамбуцил либо ритуксимаб.
Хирургическая опция включает спленэктомию, парциальную резекцию, эмболизацию селезёночной артерии. Лапароскопический доступ снижает травматичность, ускоряет эрго-реабилитацию.
До вмешательства вводятся пневмококковый и менингококковый конъюгированные компоненты, формируя защиту от OPSI-синдрома (overwhelming post-splenectomy infection).
Реабилитационный модуль содержит кинезитерапию, бароаэротерапию, контроль гематологических параметров каждые четыре недели.
При травме селезёнки классификация AAST I–V определяет объём помощи. При I–III степени допустимо консервативное ведение под динамическим УЗ-контролем. При IV–V степени выбирают экстренную спленэктомию либо ангиоэмболизацию.
Редкое состояние — спленоптоз, или блуждающая селезёнка. Врожденная недостаточность связочногого аппарата приводит к миграции органа. Фиксация выполняется сетчатым лиено-пексисом.
Ещё одна редкость — литопсактия селезёнки: накопление кристаллов холестерина в строме. Состояние ассоциировано с семейным гиперхолестеринемическим синдромом класса II-А. Терапия базируется на инициации статинов и этамидотатрида с последующим контролем уровня apolipoprotein B.
Прогноз зависит от своевременной диагностики, качества этиотропного лечения, коморбидной нагрузки. При спленомегалии при портальной гипертензии пятилетняя выживаемость достигает 60 % после radically-selective shunt-surgery.
Профилактический контур: ограничение алкоголя, вакцинирование, контроль гемолитических триггеров, удаление эхинококкового очага на раннем этапе, защита от травм живота во время контактных видов спорта.
При любых подозрительных ощущениях под левыми рёбрами пациент обращается за очной консультацией, потому что ранняя диагностика повышает шанс сохранить функциональную паренхиму.
