Я консультирую пациентов с ВИЧ два десятилетия, наблюдая, как вирус иммунодефицита человека превращает иммунную систему в лабиринт зеркал. Попадая в организм, ретровирус выбирает мишенью CD4+ лимфоциты, используя рецептор gp120 словно мастер-ключ. Интеграза встраивает вирусный геном в ДНК хозяина — с этого момента клетка работает на вирус.
Очищенный мною образ скульптора точнее, чем трюизм про троянца: HIV медленно отсекaет элементы защитных барьеров, пока уровень CD4+ опускается ниже порога 200 клеток/мкл. Оппортунистические заболевания выходят из тени: Pneumocystis jirovecii, цитомегаловирус, Mycobacterium avium.
Фазы прогрессии
Острая сероконверсия длится около четырёх недель. Лихорадка, полиаденит, сыпь напоминают мононуклеоз. Затем — клиническое плато, когда вирусемия сохраняется, а иммунитет ещё держит строй. Терминальная стадия СПИД характеризуется сбоем цитокиновой сети, кахексией, частыми нейроинфекциями.
Антиретровирусная терапия
Комбинация нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, протезных блокаторов и энфувиртида превратила СПИД из приговора в контролируемое состояние. Придерживаюсь принципа U=U: неопределяемая вирусная нагрузка исключает передачу инфекции половым путём. Для старта терапии не рассматриваю уровень CD4+, решающим остаётся готовность пациента придерживаться схемы. Тестирую фармакогенетические маркёры абакавира — аллель HLA-B*57:01 предсказывает гиперчувствительность.
При длительной супрессии наблюдается инфламмэйджинг — стерильное хроническое воспаление с повышением интерлейкина-6. Кардиоваскулярный риск сопоставим с диабетом второго типа. Корректирую липидный профиль, внедряю теновир алафенамид, удерживаю LDL ниже 1,8 ммоль/л.
Нейрокогнитивное измерение
HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) встречается даже при оптимальной вирусологической картине. Пациент жалуется на пропуски слов, сниженный скоростной интеллект. Использую тест MoCA и редкий маркёр нейрофиламент L в ликворе, повышение отражает аксональную деструкцию. Для поддержки памяти назначаю тренировки dual-n-back, сеансы осознанного внимания, куркумин с доказанной проницаемостью через гематоэнцефалический барьер.
Профилактика включает доконтактную химиопрофилактику PrEP (тенофовир/эмтрицитабин), постконтактный курс 28 дней, латексные барьерные средства. В кабинете всегда держу набор для быстрой диагностики Determine HIV-1/2. Консультация проходит без морализаторства, язык фактов снижает страх. Вспоминая «слоёный щит» иммунологии Перельмана, подчёркиваю: вирус предпочитает тишину, поэтому ранний скрининг спасает годы активной жизни.
При правильном ведении пациент учится жить, а не выживать. Я видел, как спортсмены выходят на марафон при неопределяемой вирусной нагрузке, как преподаватели пишут монографии, сохраняя ясность мысли. Подобные истории напоминают: сложная биология вовсе не приговор, пока сохраняется альянс врача, научного прогресса и дисциплины.
